再次妊娠的优生计划.ppt

妊娠的优生计划 第六次人口普查统计数据我国人口图景中国60岁老人占总人口比例已经达到13 26 并且还在迅速增加 而0 14岁的少儿占总人口比例迅速下降 5年下降6 29个百分点 达到16 6 的新低 联合国标准一个社会60岁以上人口超过10 即为老龄化社会 根据人口学统计标准 0 14岁人口占比15 至18 为 严重少子化 15 以内为 超少子化 中国人口已经出现老龄化与少子化并存的结构特征 前言 女性生殖能力 30 35岁生殖能力开始下降 近40岁下降明显 35岁生育力较25岁下降50 45岁生育力较25岁下降90 中国生育政策调整 十八届三中全会全面深化改革若干重大问题决定中指出 启动实施一方是独生子女夫妇可生育两个孩子的政策 十八届五中全会决定包括一项 全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策 为应对人口老龄化问题 中央的 决定 体现将人口问题和经济 社会 政治等全局性问题统筹考虑 同步决策 调整完善生育政策是顺应群众期盼 有利于社会和谐稳定 有利于稳定适度低生育水品 促进人口长期均衡发展 调整完善生育政策有利于保持合理的人口结构和劳动数量 促进经济持续健康发展 拟讲内容 终止现有避孕措施不孕不育 辅助生殖优生与出生缺陷预防孕前准备孕期注意产时注意不良生活方式 目前我国常用的避孕措施有哪些 1 安全套 2 紧急避孕药 3 安全期避孕 4 体外射精 5 短效口服避孕药 6 宫内节育器和结扎等 终止现有避孕措施 取出宫内节育器 时机 月经干净后3 7日 且无性交 注意事项 1 注意会阴部卫生 清洁 2 两周以内不能过性生活 3 次月月经后即可备孕 避孕药 短效避孕药 停药后来过一次月经即可以即可以备孕 对胎儿无影响 紧急避孕药 怎样判断生育能力 年龄 妇科彩超 排卵监测 妇科内分泌基础激素测定 什么是不孕症 育龄夫妇同居一年以上 有正常性生活 从未采取任何避孕措施 未能受孕的称为不孕症 不孕症分为原发性不孕与继发性不孕两种 不孕不育 辅助生育 哪些情况应该做子宫输卵管造影 了解输卵管是否畅及其形态 阻塞部位 不明原因的习惯性流产 了解宫颈内口有无松弛 了解子宫腔的形态 确定有无子宫畸形 有无宫腔内占位病变 如息肉及粘膜下肌瘤等 了解宫颈管有无畸形 粘连或狭窄了解剖宫产后子宫切口愈合不良或形成子宫腹壁瘘的情况 周围组织来源的外在压迫 与子宫 输卵管相通的瘘道 内生殖器结核非活动期 卵巢功能检查包括哪些 基础性激素全套妇科超声基础体温宫颈粘液检查子宫内膜检查 输卵管性不孕的治疗选择 通液治疗或做宫腹腔镜手术 将堵塞的部位疏通 试管婴儿 排卵障碍如何治疗 中枢神经系统性无排卵 下丘脑性无排卵 垂体性无排卵 卵巢性无排卵 调经 促排卵 多囊卵巢综合征 卵泡黄素化不破裂综合征 其他 性腺轴以外的其他内分泌系统如甲状腺 肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能而导致排卵障碍 子宫因素不孕的治疗 1 子宫内膜炎 当有炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养 而且炎症渗出物也有杀伤精子作用 造成不孕 2 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤 根据肌瘤与子宫肌层的关系 分为肌壁间肌瘤 浆膜下及粘膜下肌瘤 肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位 大小 数目有关 据临床观察认为 单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见 而临床所见肌瘤不孕为以肌瘤为主合并多种生理和生殖内分泌功能紊乱所致 3 子宫畸形 子宫畸形是否影响生育 需视畸形的种类和程度而定 这种病人大多数无明显自觉症状 但由于影响受精卵着床常引起不孕 即使受孕 因宫腔不能随之扩大 易发生流产 早产 4 子宫发育不良 子宫发育不良又称幼稚子宫 一般指青春期后子宫仍小于正常 单纯小子宫不一定是不孕的直接原因 若卵巢同时发育不良 则生育希望不大 5 子宫位置异常 正常子宫位置呈前倾位 宫体稍向前 宫颈则向下向后 性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处 故向下的宫颈易于浸泡在精液内 利于精子向上游动 但若子宫呈后倾后屈位时 宫颈呈上翘状态 不易浸泡在精液中 影响受孕 当然子宫过度前倾屈 亦不利于妊娠 6 子宫内膜功能不全 子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩 子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型 7 子宫腔粘连综合征 子宫腔 子宫峡部 子宫颈管 因创伤继发感染所造成的粘连 临床出现闭经 月经过少和不育者 称子宫腔粘连综合征 亦称Asherman综合征 粘连部位56 发生在子宫腔 24 影响到子宫腔和宫颈管 20 在子宫峡部 宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕 宫腔变形及子宫内膜血供不足导致流产或早产 宫腔粘连发病率 7 继发闭经和40 不孕患者均有不同程度的宫腔粘连 人工流产后发生宫腔粘连0 25 1 5 流产后反复刮宫者高达30 婚前人流 婚后碘油 优生与出生缺陷预防 出生缺陷是怎样发生的 1 母体或环境因素 1 放射线早孕期胎儿吸收的放射线剂量超过5rad时 胎儿畸形的风险会明显增加 2 化学剂某些药物可导致胎儿畸形 尤其是在早孕期使用时 因此妊娠期用药应在医生指导下合理用药 农村妇女妊娠期应避免接触农药 长期大量饮酒可导致胎儿酒精综合征 表现为小头畸形 智力低下和特殊面容 重金属 汞 铅等 增加胎儿畸形的风险 3 感染孕期母亲感染某些微生物可导致胎儿感染并导致胎儿畸形 如风疹 巨细胞 单纯疱疹 弓形虫 梅毒等 4 早孕期高热 5 孕期高血糖糖尿病孕妇早孕期血糖控制差 可增加胎儿畸形的风险 主要是先天性心脏病 神经管畸形 唇腭裂等 6 饮食因素食物中叶酸缺乏增加胎儿神经管缺陷和唇腭裂的风险 2 遗传因素是指来自父母亲的遗传物 如何预防出生缺陷 通过检查发现的一些疾病 如乙肝 性病等 这些疾病都是会影响后代的健康 引发胎儿畸形 只有治愈后才能怀孕 做好怀孕前的准备工作 做到有准备 有计划的怀孕 进行一些必要的检查 如风疹病毒检测 风疹病毒感染会导致胎儿先天性的心脏病及先天性的耳聋 白内障等畸形 可以通过打风疹疫苗来预防风疹病毒感染 孕前服用叶酸 怀孕前三个月开始服用叶酸 可有效预防胎儿神经管畸形 高危孕妇应行产前咨询 怀孕后定期产检 避免接触不良环境和药物 戒酒戒烟 做唐氏筛查 B超检查等 必要时行产前诊断 及时发现胎儿畸形 需要用药时应咨询医生 避免用药不当影响胎儿 孕前如何进行计划和准备 补充叶酸 告别烟酒及药物 拒绝咖啡因 控制体重 选择健康食品 制定并坚持一套长期健身计划 与牙医 约会 孕前检查的项目哪些 肝 肾功能 血常规 尿常规 心电图 妇科B超检查 白带常规 TORCH 妇科查体检查 高龄妇女孕前及孕期有什么特殊的准备 35岁以上的孕妇我们称之为高龄孕妇 由于她们这个年龄的特殊性 先天性缺陷儿及遗传病儿的出生率要明显增加 所以高龄产妇需要做好孕前准备工作 夫妇双方做次全面体格检查 积极治疗原有的疾病 若妇女患有高血压 糖尿病等疾患 要待病情控制后才好受孕 孕期行产前诊断 什么是遗传病 遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病 遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病 常为先天性的 也可后天发病 如先天愚型 多指 趾 先天性聋哑 血友病等 这些遗传病完全由遗传因素决定发病 并且出生一定时间后才发病 有时要经过几年 十几年甚至几十年后才能出现明显症状 如假肥大型肌营养不良要到儿童期才发病 慢性进行性舞蹈病一般要在中年时期才出现疾病的表现 有些遗传病需要遗传因素与环境因素共同作用才能发病 如孝喘病 遗传因素占80 环境因素占20 胃及十二指肠溃疡 遗传因素占30 40 环境因素占60 70 遗传病常在一个家族中有多人发病 为家族性的 但也有可能一个家系中仅有一个病人 为散发性的 如苯丙酮尿症 因其致病基因频率低 又是常染色体隐性遗传病 只有夫妇双方均带有一个导致该疾病的基因时 子女才会成为这种隐性致病基因的纯合子 同一基因座位上的两个基因都不正常 而得病 因此多为散发 特别在只有一个子女的家庭 偶有散发出现的遗传病患者 就不足为奇了 什么是产前筛查 产前筛查通常是指一种抽血化验 通过母体血清中的某些物质 称为标志物 的检测 来发现怀有某些先天缺陷胎儿的高风险孕妇 对高风险孕妇进一步检查 如抽羊水 诊断性B超等 也就是说的产前诊断 发现严重缺陷的胎儿需要终止妊娠 最大限度地减少异常胎儿的出生 产前检查方法方便 无创伤 筛查对象是年龄小于35周岁的一般孕妇 大于35周岁的高龄孕妇 由于染色体疾病的发病率较普通孕妇明显增高 所以建议直接做产前诊断 现在开展的产前筛查 能筛查的疾病还比较局限 主要是筛查21 三体综合征 18 三体综合征和神经管畸形三种较常见的先天畸形胎儿 但在检查过程中 也可以发现一些其他方面的疾病 如内脏畸形 严重的心脏病等 产前筛查时间一般在15 19周内进行 什么是产前诊断 是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态 是否患有疾病等方面进行检测诊断 从而掌握先机 对可治性疾病 选择适当时机进行宫内治疗 对于不可治疗性疾病 能够做到知情选择 广义的产前诊断对象包括 反复早孕期自然流产 既往出生缺陷病史 家族分子遗传病史 神经管缺陷家族史 妊娠合并1型糖尿病 高血压 癫痫 哮喘 曾暴露于药物 病毒 环境危害 父母近亲 孕前保健 孕前准备什么时候开始 孕前3月如果夫妻双方已经是高龄 是否增加生育异常胎儿的风险 是前一胎是剖宫产 需要间隔多久再受孕 2 3年 孕期保健 妇女如何确定是否怀孕 停经 妊娠实验 超声 基础体温 宫颈粘液检查孕早期 0 12周 应该做什么检查 超声 NT 妊娠甲功 什么时候做胎儿非整倍体染色体异常筛查 15 20 6周孕中期什么时候做超声检查 18 24周孕中期如何监测胎儿生长发育 宫高 腹围 彩超孕晚期 28周 什么时候开始做电子胎心监护 32 34周 哪些孕妇适合做产前诊断 1 35岁以上的孕妇因卵子老化 染色体容易发生突变 产生胎儿先天愚型儿或先天性畸形的危险性较大 2 曾生过无脑儿 脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女再次怀孕后 应进行产前检查和遗传咨询 因为她们再次生育同类异常孩子的危险性较一般孕妇高得多 3 有习惯性流产 多次胎死宫内的妇女再次怀孕后 要进行相关项目检查 因为这种情况有可能是由夫妇一方或双方染色体异常引起的 再次怀孕 仍可出现畸胎 4 家族中有先天性代谢性疾病的患者 或孕妇本人曾生育过代谢性疾病患儿的 应做产前检查和遗传咨询 5 夫妇双方均为同一种地中海贫血患者 6 怀孕早期 曾患过风疹 巨细胞病毒 单纯疱疹等病毒感染 7 孕前及孕期饲养宠物并经常接触宠物的孕妇 宠物 尤其是猫 是弓形体病的传染源 孕妇感染后生下的婴儿可能患有脑积水 脑钙化 先天性失明等畸形 8 孕早期曾服用可能致胎儿畸形的药物 或接受过放射线诊断或治疗的孕妇 都要进行产前诊断 孕妇如何监测胎动 孕妇取左侧卧位 静心体会胎动的次数 胎儿每动一下记一次数 每日早 中 晚各记录1小时 3小时胎动的总和乘以4 则推算出12小时的胎动次数 若1小时胎动次数少于3次 或12小时的胎动次数少于10次 尤其是胎动消失时 是危险信号 应立即就诊 切不可延误 以免造成胎儿宫内窒息等后患 产时保健 阴道分娩的好处1 分娩过程中子宫的收缩 能让胎儿肺部得到锻炼 让表面活性剂增加 肺泡易于扩张 出生后发生呼吸系统疾病少 2 子宫的收缩及产道的挤压作用 使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来 新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少 3 经过产道时 胎儿头部受到挤压 头部充血 可提高脑部呼吸中枢的兴奋性 有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸 4 分娩阵痛使子宫下段变薄 上段变厚 宫口扩张 产后子宫收缩力更强 有利于恶露的排出 也有利于子宫复原 5 免疫球蛋白G lgG 在自然分娩过程中可由母体传给胎儿 自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力 6 胎儿在产道内受到触 味 痛觉及本位感的锻炼 促进大脑及前庭功能发育 对今后运动及性格均有好处 剖宫产的弊端 剖宫产手术增加了产妇大出血和感染的机会 产后出现各种并发症的可能是顺产的10 30倍 子宫破裂 肠粘连 肠梗阻等并发症时常在术后出现 术后产妇疼痛的时间长 恢复时间也长 明显影响母乳喂养 由于孩子未经产道挤压 有1 3的胎儿肺液不能排出 出生后有的不能自主呼吸 易发新生儿并发症 剖宫产儿的空间感 方位感 免疫力 平衡能力 克服困难的能力较顺生儿差 剖宫产中可能发生麻醉意外 出血及栓塞性疾病等意外 如何决定分娩方式 何时决定分娩方式 分娩方式主要有阴道试产及剖宫产2种 观察胎儿的胎心情况 头盆是否相称等等 来进一步确定你的分娩方式 妊娠晚期出现哪些不适需要及时到医院就诊 腹痛 阴道流血 阴道流夜 自觉胎动减少 假临产的征象有哪些 宫缩持续时间短且不恒定 间歇时间长且不规律 宫缩强度不增加 宫缩时不适主要集中在下腹部 宫颈管不缩短 宫口不扩张 常在夜间出现 清晨消失 给予强镇静药物能抑制宫缩 产程分为哪些阶段 第一产程 又称宫颈扩张期 指规律宫缩开始直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧 宫口扩张缓慢 需11 12小时 经产妇宫颈较松 宫口扩张较快 需6 8小时 第二产程 又称胎儿娩出期 从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程 初产妇需1 2小时 不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成 也有长达1小时者 但不应超过1小时 第三产程 又称胎盘娩出期 胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出 即胎盘剥离和娩出的过程 需5 15分钟 不应超过30分钟 是否第一次是剖宫产 以后再次妊娠仍然还是行剖宫产 不是 不良生活方式 吸烟 吸烟和二手烟暴露严重危害健康是不争的医学结论 卷烟点燃时产生的烟草烟雾中含有4000多种化学物质 其中有毒有害物质3000多种 化学致癌物质40多种 以及多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质 我国是世界上最大的烟草生产国和消费国 吸烟对人民群众健康的影响尤为严重 但公众对吸烟和二手烟暴露危害的认识严重不足 对男性生育的影响 吸烟可造成精子质量下降而影响自身的生育力 吸烟与精子质量下降存在量效 时效关系 大量吸烟 日吸烟量超过20支 及长期吸烟 烟龄超过10年 可能是引起不育的重要原因 还可引起流产 胎儿畸形等 吸烟及被动吸烟对女性生育及妊娠结局的影响 吸烟会损害遗传物质 对内分泌系统 输卵管功能 胎盘功能 免疫功能 孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育都会造成不良影响 生活在二手烟雾环境中 成为被动吸烟的主要受害人群 孕期无论是主动吸烟还是被动吸烟 受孕概率降低 前置胎盘 胎盘早剥 胎儿生长受限 新生儿低出生体重 婴儿猝死综合征等不良结局的发生风险明显增加 还会增加异位妊娠和自然流产的发生风险 孕前优生指导建议 戒烟 不存在无害的烟草制品 只要吸烟即有害健康 避免生活和工作在有毒有害的二手烟雾环境中 不存在 安全暴露 水平 应尽最大可能减少暴露 将吸烟者和非吸烟才分开 净化空气或装置通风设备等 都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害 只有完全无烟环境才能真正有效地保护不吸烟者的健康 饮酒 亲代孕前 孕期饮酒 对自身及胎儿的健康会造成极大伤害 对男性生育的影响 男性酗酒对自身生殖系统产生多种损害 睾酮水平降低 睾丸损伤 并发睾丸萎缩 不育和性欲降低 勃起功能障碍者 诱发男性生殖系统炎症等 还可导致精子量减少 精子活力降低 精液质量下降 对妊娠结局的影响 妊娠妇女饮酒后 血液中的乙醇通过脐带进入胎儿体内 造成流产 死胎死产 甚至引发胎儿酒精综合征胎儿酒精综合征 FAS 造成身体结构 神经发育 行为认知和精神健康等方面的损害 临床表现为特殊面容 神经发育异常 身体畸形 生长迟缓和缓和精神发育迟滞 孕期优生指导建议 戒酒后再准备怀孕 男性应戒酒3个月以上 对妊娠结局的影响 围孕期妇女良好的营养状况 可以保障和促进儿童体格和脑发育 降低出生缺陷的发生率 降低对疾病的易感性 增强对感染的免疫力 饮食偏好 导致机体营养失衡 缺乏或过量 引起的营养不良给儿童带来的近期和远期危害是不可逆转的 也是不可弥补的 近期危害表现为体格和智力发育迟缓 患病率和死亡率增加 远期危害表现为智力滞后 学习和工作能力下降 患心血管疾病 糖尿病 高血压等慢性病的风险增加 孕前优生指导建议 计划怀孕前3 6个月夫妻双方都应调整自身的营养 健康状况和生活习惯 增加蛋白质 必需脂肪酸以及钙 铁 叶酸 维生素A等多种微量营养素 一般人群膳食指南 食物多样 谷类为主 粗细搭配 多吃蔬菜水里和薯类 每天吃奶类 大豆或其制品 常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉 减少烹调油用量 吃清淡少盐膳食 食不过量 天天运动 保持健康体重王三餐分配合理 零食适当 每天足量饮水 合理选择饲料 吃新鲜卫生食品 中国营养学会推荐孕前期妇女在一般人群膳食指南十条基础上 饮食上还要注意 多摄入富含叶酸的食物 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐 适当增加海产品等摄入 吸毒 毒品指能使人成瘾的药物 各类很多 国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类 毒品且有成瘾性 依赖性 耐受性和戒断综合征四个特点 吸毒的方式有口吸 鼻吸 肌内注射 静脉注射等 以静脉注射造成的危害最大 吸毒可直接和间接造成全身多器官多系统的损害 这些损害可呈连锁式的反应 对生育后妊娠的影响 吸毒影响男 女性功能 影响精子 卵子发育 诱发遗传物质突变 造成胚胎发育异常 胎儿畸形或死胎 孕期妇女吸毒 毒品通过胎盘进入胎儿体内 引起流产 早产 低体重儿 胎儿畸形和智力低下等 吸毒孕妇中断吸入毒品 可引起新生儿戒断综合征 表现为尖声哭闹 打哈欠 发热 喷嚏 流泪 出汗 心动过速 厌食 喂养困难等症状 孕前优生指导建议 对于成瘾的对象 尤其是妇女 应明确建议转诊专科医院 由专科医生视具体情况和干预效果再决定何时怀孕 原则上吸毒者应在戒毒1年后再怀孕 吸毒妇女还应注意HIV 梅毒 病毒性肺炎 梅毒 病毒性肺炎等性传播疾病等筛查 预防病原微生物的母婴传播 食用生肉和密切接触猫狗兔等动物 弓形虫是一种人畜共患性寄生虫病 传染源为动物 约有140多种哺乳动物和一些鸟类会有弓形虫寄生 传播途径主要有三条 食用未熟的肉类食品或奶制品 密切接触猫狗等宠物 暴露于弓形虫卵污染物 免疫功能正常的人 弓形虫感染还会造成严重危害 孕妇感染时 不论有无临床表现 弓形虫均可通过胎盘传染给胎儿染给胎儿 有30 46 能直接影响胎儿发育 严重致畸甚至死亡 也可造成流产 死产 早产或增加妊娠并发症 对妊娠结局的影响 妊娠期间感染弓形虫原虫 发生虫血症 经胎盘传染给胎儿 引起胎儿宫内感染 可直接影响胎儿的发育 引发流产 早产 死胎或胎儿畸形 如小头畸形 脑积水 小眼球 唇腭裂 智力发育迟缓 肝脾肿大 无肛门 两性畸形等一系列后果 称为 孕前优生指导建议 不食用生肉和未加工成熟肉类 水果去皮 蔬菜清洗 浸泡后食用 勤洗手 接触有动物排泄物污染的泥土时要戴手套 孕前实验室检查提示弓形虫感染者建议暂不怀孕 接受规范治疗并复查治愈后再怀孕 环境毒害物 重点为职业和居家环境中有害因素对男 女性生殖功能的影响 这种不良影响可通过中毒 致突变 致畸及诱发症方式作用于机体 不仅损害暴露者本人的健康 生殖毒性 还会累及子代的发育和健康 发育毒性 常见的环境毒害物暴露种类有重金属 有机溶剂 电磁辐射和喊声等 人体对环境毒害物的反应呈剂量 反应关系和时间 效应关系 暴露的剂量越大 频度越高 周期越长 危害越大 重金属 对男性生育的影响 重金属及其化合物会对男性生殖系统造成损害 引起性功能障碍 精液质量下降 生育能力降低等 目前已发现铅 汞 镉 铝 铜 锰 铬 砷等能损害男性生殖系统 特别是铅中毒者 精子数量显著减少 活力降低 畸形率增高 汞中毒患者的睾丸活检显示汞沉积及其生精过程损伤 表现为精液量减少 液化时间延长 精子存活率下降 畸形率增高等 对女性生育的影响 重金属及其化合物会对女性生殖系的影响主要有月经紊乱 生育力下降和不良妊娠结局发生率明显增高 临床表现为月经不调 不孕 流产 早产 死产 胎儿宫内正常发育迟滞低出生体重 出生后生长发育迟缓 精神发育迟缓等 铅 汞 镉等重金属还是造成胎儿解剖结构异常和功能异常的致畸原 如胚胎发育期铅暴露可引致出生后精神发育迟缓 影响智力 镉会造成胎儿神经畸形 孕前优生指导建议 加强职业防护 围孕期暂时调换工作岗位 避免使用含铅高的劣质化妆品 餐具等 由于铅等重金属可在体内长期蓄积 即使脱离工作环境仍有可能影响妊娠 因此最好转诊职业病防护机构 在专业人员的指导下制订生育计划 有机溶剂 有机溶剂种类繁多 用途广泛 主要用于清洗 去油污 稀释和提取 常温下易挥发 进入体