太平保险公众责任保险理赔流程.doc

公众责任保险理赔流程公众责任保险理赔事宜1被保险人应首先按照在无保险保障情况下处理事件的原则，对所发生的事故应先判定其是否属于自己依法应对第三者（损失方）承担的经济赔偿责任，再谨慎处理损失方提出的索赔。保险公司仅承担由于保险责任而产生的合理和必要的费用。2. 被保险人应遵照保单条款中“被保险人义务”规定的责任，恪尽职责，采取一切必要的措施预防事故的发生。包括在其所经营的公共场所易发生事故的位置设立警示和提醒标志，告知顾客注意安全。另注意当进行促销、店庆等增加客流量的活动中要采取相应措施疏导客流和控制店内的客流量。理赔流程：48小时内传真我司（包括人身伤害和财产损失）1出险通知书（加盖公章）2事故报告单3初诊诊断证明（如果有）注释（1）依照索赔项目收集索赔材料注释（2）我司根据需要指导被保险人处理事故材料收集齐全后交予我司，等待赔付意见注释（3）保险事故发生（对于人身伤害，如果需要医治，立即送往就近医院）注释（1）1 出险通知书：概述事件，加盖公章，具体细节可详见事件报告单，出险通知书应书写工整缮制清晰。如发生可能属于保险责任的财产损失，来不及书面通知我司的时候应当电话通知我司人员到事故现场查勘。如遇长假，发生财产险项下的损失时，请电话通知保险公司相关人员 （谭影刘伟。如在北京以外地区发生保险事故后，应尽可能协助我司保留第一现场的影像及文字材料，并在我司指导下协助我司或我司委派的相关人员进行现场查勘检验工作。2 事故报告：事故报告单是判定责任的重要文件，应详尽填写，列明事故发生的详细时间（具体到小时）、地点、原因、过程、当事人、施救措施（如立即将当事人送往医院治疗）等情况。如果存在第三责任方，应当让第三责任方和受害方一起在事故报告中签字确认并留下真实姓名、联系方式，如可能需提供身份证复印件，方可让责任方离开。3 就诊医院要求：伤者应在区、县级（含）以上公立医院就诊，不得在康复疗养性医院、私人诊所及营利性医院就诊。4 诊断证明：初诊证明对于判断病情很重要，请及时传真我司。注释（2）索赔材料：除下表中列明的各项索赔费用的单证外，还应包括：被保险人致保险公司的索赔函、损失方致被保险人的索赔函、索赔清单、事故证明、当事人签署的一次性接受赔付的担保函及损失方的身份证明文件复印件。赔付项目所需单证明细表赔付项目所需单证单证要求医药费及住院费诊断证明医疗手册医院处方笺医药费用收据所购药品需要有相应的处方笺。当事人自行购买的药品或者在疗伤过程中治疗其他疾病发生的费用不予赔偿其他费用收据有化验单、放射报告单等必要检查治疗单证与其相对应住院费需提供住院证明、住院费收据、住院期间医疗费明细等单证的原件或分割单原件及上述单证的复印件交通费出租车收据出租车发票背面须注明事由，除初诊及病情需要应当乘坐公共交通工具公共交通收据误工费病假条须由医院开具误工证明人事部门出具原始考勤记录（加盖公章）纳税证明工资在人民币2000元（适用于北京地区）或根据当地收入情况标准（北京以外地区）提供纳税证明工资证明发生误工月的工资条（或者提供扣税证明），发生误工前一个月的工资条（或者提供扣税证明）两个金额的差即为误工费护理费护理费一事一议，以当地护工平均月收入计算营养费营养费根据损失方的伤残情况和参考医疗机构的意见一事一议，营养费的给付一般不宜过高伤残补助首先应由法医出具伤残等级证明，参照有关规定进行赔偿财产损失发票扣除折旧，只赔付物质损失不负责纪念等附加价值当涉及第三方责任时，在提交索赔材料时还应包括向责任方提出的索赔文件并加盖单位公章，以保证我司在支付赔款后可以获得完整的代位追偿权益。注释（3）1发生保险责任事故时，未经保险人同意，被保险人或其代表对索赔方不得自行对外作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。2对于属于保险责任的损失（人身伤害），当损失金额在人民币1000元（含）以下时，被保险人可酌情自行赔付损失方，但是接受赔款方要出具免除责任声明。事后将相关单证交予保险公司即可。当金额在人民币1000元以上时，被保险