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抗菌药物的分级分类管理 今日讲座内容 Descriptionofthecontents Descriptionofthecontents 抗菌药物分级分类目录 抗菌药物在使用时注意的问题 抗菌药物的筛选 加强抗菌药物购用管理 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 处方组成类同复方制剂1 2种三代及四代头孢菌素 含复方制剂 类抗菌药物口服制剂不超过5个品规 注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各种不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规 医疗机构抗菌药物采购目录医疗机构名称 宣城地区人民医院 盖章 抗菌药物分级管理原则 经临床长期应用证明安全 有效 对细菌耐药性影响较小 价格相对较低的抗菌药物 与非限制使用级抗菌药物相比较 该类药物在疗效 安全性 对细菌耐药性影响 药品价格等某方面存在局限性 不宜作为非限制级抗菌药物使用 1 具有明显或严重不良反应2 需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3 新上市不足五年的抗菌药物 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 或并不优于现用药物的 4 药品价格昂贵的抗菌药物 限制使用 特殊使用 非限制使用 宣城市抗菌药物临床应用专项整治活动 医师参加抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训 经培训并考核合格后 授予相应级别的抗菌药物处方权 明确抗菌药物分级目录 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 抗菌药物分级管理措施 由临床医师 含各级职称的代管医师 处方 医嘱 签名 应由主治医师以上专业技术任职资格的医师处方 医嘱 后方可使用 应由医疗机构药事管理委员会认定 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意 副主任以上任职资格的医师处方 医嘱 后方可使用 非限制级使用限制级使用特殊使用 抗菌药物分级管理措施 分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型 对外用制剂如抗菌药物软膏 滴眼液等不做限制 抗菌药物分级分类表 抗菌药物分级分类表 另外明确指标要求 住院患者抗菌药物使用率不超过60 门诊患者使用率不超过20 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30 使用时间不超过24小时 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 每月组织对抗菌药物处方 医嘱进行点评工作 2020 3 15 17 可编辑 各类抗菌药物使用特点注意事项 青霉素类使用特点 美洛西林对肠杆菌和铜绿假单胞菌作用强 但对铜绿作用弱于哌拉西林 哌拉西林对 菌作用强 特别对铜绿假单胞菌作用强 对中枢感染疗效不明确 青霉素 目前仍然是溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌感染的首选用药 可以用于肠球菌感染 但不推荐用于金葡菌的感染 耐药率很高 青霉素类 青霉素类药物在 溶液中较稳定 溶于 中有分解 溶媒以注射用水和 acl注射液为宜 时间依赖型药物 血药浓度 MIC的时间延长 有助于增强杀菌效果 给药次数以每日2 4次为好 能透过血脑屏障 头孢菌素类 一代头孢特点血脑屏障穿透性差 头孢拉定在一代头孢中肾毒性最弱 抗菌作用较弱 抗G 杆菌活性不强 头孢硫脒是唯一对肠球菌有作用的头孢菌素 一代头孢抗菌作用类似增强版的青霉素 头孢菌素类 二代头孢对青霉素酶的稳定 其中头孢呋辛 西丁 美唑对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定 血脑屏障穿透性 呋辛较好 17 30 可用于小儿化脑 其次是西丁 孟多 注意事项 这两类药物最重要的不良反应 过敏反应是否应作皮试 应以法定说明书为准 虽然有学者提出头孢菌素可以不做皮试 减少药物浪费 但是该做还是要做以免不必要的纠纷 头孢菌素类过敏者 避免用于青霉素过敏者 青霉素过敏者中有10 30 对头孢过敏 对头孢过敏者大多数对青霉素过敏 头孢菌素过敏患者 克林霉素 氨曲南 头孢菌素类 三代头孢中头孢哌酮 头孢他定对铜绿假单胞菌有效 尤其是头孢他定 对铜绿作用在B 内酰胺类抗生素中最强 这也是和一 二代头孢的区别 适用严重感染 G 杆菌所致的中枢感染 不能作为常见感染的一线用药或预防用药 碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁 泰能 Textinhere 该类药物具高诱导性 不宜一线使用 超广谱抗菌药 适合重症感染 复杂感染 混合感染 因为是广谱抗菌药 一般容易引起菌群失调 一般5天会出现 可以加用氟康唑 氨基苷类药物 阿米卡星 时间依赖性药物 一日一次 抗菌活性高 不宜作为门急诊一线用药 一般联合用药 是最优秀的配角 可以和其他抗生素联用 注意新生儿 婴幼儿 老年患者尽量避免使用 大环内酯类 不能直接用含盐输液溶解 在酸性溶液中易破坏 可在5 10 GS中加入5 SB0 6或者VC1 0g 可使PH上升至6左右 因为属于时间依赖性药物 按一定时间间隔给药 保持体内药物浓度增加疗效 滴注速度需慢 大环内酯类 临床常用罗红霉素胶囊 与牛奶同服可增强疗效 因脂溶性强 阿奇霉素 用药疗程 连续用药3天 停4天静脉用药5天持续用药浓度高 易导致不良反应 肝肾损害 糖肽类 万古霉素 输入速度较快 导致红斑样或麻疹样反应 皮肤发红 躯干为甚 红人综合症 刺激组胺释放 局部刺激性大 不能做一线用药须有严格的实验室依据 有物理化学配伍禁忌 应单独输液 冲洗皮条 磺胺类SMZ 轻度MRSA可用SMZ治疗 喹诺酮类 广谱抗菌药环丙沙星是同类药物中对铜绿假单胞菌最强者 比头孢菌素 氨基糖苷类强 对耐前二者有效 注意静脉滴注速度 过快易导致中枢系统兴奋增高 过慢药物进入人体内的浓度达不到最低抑菌浓度 起不到治疗目的 抗真菌药 氟康唑 只对链球菌有效 白色链球菌 临床感染