慢性肾衰教案.doc

_慢性肾衰竭课程教案授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、慢性肾衰竭疾病概述2、慢性肾衰竭 病因和发病机制 病理变化3、慢性肾衰竭 临床表现、诊断、治疗及护理措施4、小结10min15min50min5min教 学 目 的1. 了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。4了解替代治疗的方法和各自的优缺点教学方法课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点教学重点概述 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF）临床表现 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。护理 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。教材及参考书尤黎明，主编。内科护理学四年制教材，五版思考题试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？试述肾性贫血的产生机制？教学后记慢性肾衰竭课程教案教 学 内 容备注慢性肾衰竭一. 定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。分期：一、肾功能代偿期 二、肾功能失代偿期 三、肾衰竭期 四、尿毒症期二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说 二、矫枉失衡学说 三、肾小管高代谢学说二. 临床表现一、水、电解质、酸碱平衡失调。二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃疡、出血。四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生）六、血液系统表现：贫血、出血倾向。七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现）十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。四 实验室检查一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。五治疗要点一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。二、营养治疗三、控制高血压和肾小球内高压力。四、贫血的治疗五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。六、控制感染七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植六、护理一、营养失调：低于机体需要量饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内蛋白质的消耗，添加醋、番茄汁等调味料代替钠盐改善患者食欲，定期监测肾功能和营养状况。二、潜在并发症：水、电介质、酸碱平衡失调。1、休息与体位：绝对卧床减轻肾脏负担，下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。2、维持监测水平衡：坚持量出为入原则。严密观察患者有无体液过多的表现，如皮下水肿。3监测并及时处理电解质酸碱平衡失调：监测血清钠、钾、钙电解质变化。三、有皮肤完整性受损的危险：评估皮肤颜色、弹性、温湿度、及有无水肿，避免过度干燥，有水肿的患者应避免压疮。四、活动无耐力：指导病人进行适当的活动量，避免过度劳累。病情较重的患者应绝对卧床休息。五、有个感染的危险： 健康教育疾病知识指导、饮食指导、病情监测指导、治疗指导。 小结 思考题：试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？试述肾性贫血的产生机制？10min简述慢性肾衰竭的疾病概况15min说明本病的发病机制15min用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min