手术部位感染的预防措施周梅林.ppt

手术部位感染的预防措施 陕西省肿瘤医院 周梅林 一 手术部位感染 SSI 外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤 当手术切口的微生物污染达到一定程度时 会发生手术部位的感染 SSI是指继发于手术操作形成的伤口中的感染 SSI是指围手术期 个别情况在围手术期以后 发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 如切口感染 脑脓肿 腹膜炎 SSI约占全部医院感染的15 占外科病人医院感染的35 40 SSI surgicalsiteinfection 定义 二 手术部位感染相关知识 手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染 其范围不仅包括切口部位的感染 还有包括器官 腔隙感染 三 手术切口分类 外科手术部位感染预防与控制技术指南 手术切口由三类变为四类 根据外科手术切口微生物污染情况分为四类 清洁切口清洁 污染切口污染切口感染切口 I类清洁切口 I类 清洁 切口手术未进入炎症区 未进入呼吸道 及泌尿生殖道 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类 清洁 污染 切口 手术进入呼吸道 及泌尿生殖道但无明显污染 例如无感染且顺利完成的胆道 胃肠道 阴道 口咽部手术 III类 污染 切口 新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域 胃肠道内容物有明显溢出污染 无菌技术有明显缺陷 如紧急开胸心脏按压 者 IV类 污秽 感染 切口 有失活组织的陈旧创伤手术 已有临床感染或脏器穿孔的手术 四 手术部位医院感染 表浅切口感染 手术后30天以内发生的仅累皮肤者及皮下组织的感染 并符合下列条件之一 初步诊断 具有下列情况之一者 1 表浅切口有红 肿 热 痛或有脓性分泌物2 临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断 初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染 深部切口感染 初步诊断 符合上述表现并具有下列情况之一 1 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外 2 自然裂开或由外科医师打开的切口 有脓性分泌物或有发热 38 局部有疼痛或压痛3 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4 临床医师诊断的深部切口感染诊断 初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 下列情况需怀疑切口感染 1 发热T 38 2 伤口外观改变 发红 有分泌物 3 伤口敷料变化 有脓液 脓血渗出 4 需用抗生素控制 5 需要提前拆线引流 6 伤口分泌物流出 7 临床已诊断切口感染 SSI细菌来源 空气5 手术人员35 口鼻手患者皮肤50 手术器械植入物10 五 SSI手术室危险因素及其预防措施 1 患者因素 年龄肥胖吸烟营养状况免疫功能各种慢性疾病 1 医院因素 术前皮肤消毒备皮方式及时间手术部位皮肤消毒术前外科手消毒术前预防性应用抗生素 感染或有菌手术人员的管理手术室环境 通风 消毒等手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术 止血 异物等手术持续的时间 预防措施 加强手术室感染监控的管理加强科室医院感染知识的学习 强化手术室的管理加强外科刷手的管理 术前皮肤准备术前合理预防应用抗菌药物 注重术中患者的保暖 小结 手术部位感染的机制宿主的防御 手术部位及细菌三者之间相互作用的结果 实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率 缩短住院日 减少住院费 小结 手术病人术后切口感染与手术室护理管理工作有着密切的关系 手术室护理管理工作始终贯穿于预防切口感染的各个环节 预防切口感染是一项重要而持久的护理目标 小结 制定完善的手术室感染控制管理制度 有效的消毒隔离制度 严格执行无菌技术操作规程可有效降低手术