自然辩证法在医学诊疗中的运用.doc

辩证法在医学诊疗中的应用 摘要：自然辩证法作为关于自然界和科学技术发展的一般规律以及人类认识和改造自然的一般方法的科学,对医学的发展起着重要的指导作用。医学辩证法是自然辩证法与医学相互结合的产物,它着重研究的是辩证规律和范畴在医学中的特殊表现,是医学科学正确的理论指导。本文从生命质量的角度探讨医学诊疗中的辩证思维。关键词：自然辩证法 医学辩证法 生命质量 辩证思维提纲: 1.整体观念与生命质量的关系 2.内因与外因的辩证统一的关系。 3.量变与质变的辩证统一关系 4.客观的评价系统 5.生命质量研究各要素彼此联系的关系。 6.生命质量研究各要素彼此联系的关系 恩格斯在一个多世纪前写成自然辩证法标志着自然辩证法的确立。为自然科学工作者提供了有力武器，其基本思想和基本观点越来越显示出强大的生命力。辩证法对自然科学工作者来说是很重要的思维形式，因为只有它才能为从一个领域到另一个领域的过渡提供类比，从而提供说明方法1。二十世纪以来，自然科学的发展越来越深刻地揭示出自然界的各种联系，这促使许多科学家尤其是一些作出重大贡献的大科学家，日益重视哲学的学习和研究。爱因斯坦曾经研究过历史上许多哲学思想，他本人也有许多哲学论文，其中洋溢着深刻的唯物论和辩证法思想。量子力学创始人奥地利物理学家薛定谔把自然辩证法看成是科学的支柱，是科学研究不可缺少的东西2。医学科学作为自然科学的重要分支，也遵循哲学和自然辩证法规律。学习和研究一下诺贝尔奖金获得者的医学家的成长过程，他们的创造性思维给人以启示，他们的共同点都是他那个科学领域的方法论专家，都懂得辩证法。我国著名的医学家张孝寨教授告诉我们，一个造诣较高的医生要懂一点自然辩证法3。徐荣祥教授非常重视哲学思想的建立，曾多次在学术会上提出要成为一个高素质的医生或医学家，必须学习哲学和辩证法，他的“整体与个体论”等哲学思想给我们的临床及科研提供了重要的方法论。哲学思想的建立可以使我们少走弯路，更好的把握事物的本质规律。1.整体观念与生命质量的关系 整体观念诊治是我国医学的一大特色，中医与西医思维模式相反，它不像西医那样，“头痛治头，脚痛治脚 ”，它强调要从整体来考察身体疾病的状态。中医学认为，人体的五脏六腑、四肢百骸通过经络气血的联系形成了一个完整的有机整体，人与外在自然环境、社会环境密切相关，即所谓的 “人以天地之气生，四时之法成”，是指社会地位、人际关系和经济因素等都可以影响人体的健康和疾病的发展。中医在治疗疾病前较多考虑了自然界、 社会、 情志对人的影响， 在治疗的同时，重在调整和改善人体脏腑经络气血功能活动，强调阴阳平衡、天人相应、形神合一、不治已病治未病等整体观。生存质量作为一个多维的概念 ,包括了身体状态，心理、社会的良好状态，健康感觉，以及与疾病或治疗有关的症状。这种强调患者自身对生活经历的良好状态的主观感受 ,以及对自身社会角色的认可及被社会的认可，即中医所说的良好的协调整体状态。可以说生存质量是从宏观、整体水平来评价健康的4。2.内因与外因的辩证统一的关系。 内因是事物发展变化的依据，外因是事物发展变化的条件，外因通过内因而起作用。任何疾病的发生都是有原因的，没有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同样包括外因和内因两个方面，外因通常指来自外界环境中的各种致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的发生发展过程中发挥重要作用；内因即机体的内在因素，一般指机体对致病因素的易感性和防御功能等医学。3.量变与质变的辩证统一关系 唯物辩证法认为，量变是一种渐进的、不显著的变化，是事物在数量上的增减；质变是事物根本性的变化，是事物由一种质的形态向另一种质的形态的飞跃。量变是质变的准备，质变是量变的结果，区分量变和质变的根本标志，在于事物的变化是否超出度的界限。 医学当中的量指的是，促进疾病发生发展的因素或者促进机体恢复的因素的量的积累，而质指的是，系统、器官或组织细胞损伤的程度。 4.客观的评价系统 传统的健康评价是客体评价, 非主体；而在新的医学模式下, 人们更加注意个人的亲身体验。生命质量评价的应用，使健康测量发生了从物质到精神，从客观到主观的转变。随着研究的深入，临床医学在医学体系中所占比重将逐渐下降, 康复医学、保健医学等以保健预防为目的新兴医学将受到重视。在临床工作中, 病人在医疗过程中的知情权、参与权必须得到尊重；内科治疗中要重视整体性和病人参与选择；外科治疗中一定要从生命质量角度来决定是否采用手术以及采用何种方案；护理工作中要体现以病人为中心,对病人身心实施有计划的、系统的、全方位的护理模式即整体护理,这已成为护理学发展的新趋势；药物的开发和应用首先应考虑对生命质量的影响。5.生命质量研究各要素彼此联系的关系。医学诊疗过程中要遵循以上的几个关系，否则，容易导致漏诊、误诊的发生。下面是一些实例分析： 在医学中，很多病理学变化往往蕴含自然辩证法，而且也是非常复杂的。如：糖尿病患者的胰岛素水平降低或者对胰岛素不敏感，它的病因有很多种，主要可以把这些病因分为内因和外因，内因是决定因素。而随着现代医学的发展及医学模式的转变与疾病谱的改变,医学的目的不仅纠正和改善病人的病理生理等方面的变化,而且要求清除病人的心理障碍,提高病人的生命质量1。随着人们对生命本质的认识的深入,鉴于慢性病尤其癌症的难治愈和不易延长寿命的特点,生命质量研究逐渐成为国际性研究的热点，癌症等慢性病的生命质量研究已成为现代医学领域生命质量研究的主流。 颈椎病的非手术治疗就是一个很好的例子，首先，颈椎病本身就是一个否定的过程，通过使颈椎复位使得椎体恢复到正常的生理曲度，从而达到第二次的否定，这样，就使机体出于恢复状态，当然，还有一个非常重要的因素就是，机体本身的生理状态，如果机体出于比较严重的状态，就算通过非手术治疗也是没有用的，因此，内因决定一切，但是外因是诱发因素和推动因素，这两者是辩证统一的。我们应该积极引导有利条件，防止不利因素，从而促进机体的生理状态的恢复。颈椎病的非手术治疗可以为椎体减压，减轻病人很多痛苦，有利于病人的生命质量的提高。另外，通过锻炼恢复健康也包含辩证法。颈椎病的病人往往有椎间盘突出或颈椎退行性变，从而压迫颈髓，引起疼痛。表现为颈椎达不到正常的生理曲度，这有直接促进疾病的发生发展。通过锻炼加强颈部肌肉的量，一方面，减少神经引起的肌肉的退变，防止相应症状的产生；另一方面就是有利于患者生命质量的提高。这里面蕴含了质量互变规律，虽然，椎间盘退化的量变引起机体的相应的病理上的质变，但是，通过肌肉锻炼的量变又引起另一个质变肌肉力量的提高有利于减轻椎间盘的的退变。 我国的中医在日本被称为是哲学医学，其实中医理论包含丰富的辩证法思想，对于颈椎病、腰椎病的治疗都有很大的疗效，这与它完善的哲学体系有很深刻的关系。对于每一个患者，中医都会通过四诊诊治疾病，根据 “四诊合参” 所收集到的有关疾病的症状 ,精神心理状态及声息、气味、舌象、脉象等变化，以及局部肿块、全身形态改变等体征，进行分析归纳、综合判断，在辩证过程中重点收集病人各方面的功能性改变，以及病人所主述的临床症状，其疗效也是通过证的变化来描述的。中医辩证是一个观察和判断的动态过程，而辩证论治则是一个在动态监测生命质量变化的基础上，随时调整治疗方案的过程。这些观点与生命质量有着相近或相同之处，其实质和内涵是基本一致的。中医诊治的过程即是病人的生存质量逐步提高的过程。而以此相反的是西医的诊治，因为西医往往采用手术治疗，西医有完善的科学理论和有力的证明手段，通过先进的科学技术，从而对病人的病理状态有比较客观的认识。比如当病人的脊髓内部有肿瘤，并且已经严重压迫脊髓，就不能采用保守治疗，否则，可能一朝之内，病人就一命呜呼了。这也是一个很好的例子，首先，肿瘤从一个或者几个细胞通过分裂逐渐增多成为一个大肿块，这对于病人身体来说就是一个恶性的量变，通过这些恶性的量变就达到恶性的质变，即当肿瘤达到比较大的水平时会压迫脊髓，可能会导致病人的脊髓发生不可逆性变性坏死等，手术治疗遵循了对立统一规律，切除肿瘤是改变机体的一些内部环境，从而改善内因，而手术治疗也会相应地破坏机体的健康，但是如果我们能使得这种破坏限制在一定的水平，就不至损坏机体。6.生命质量研究各要素彼此联系的关系生物、心理、社会3者作为要素组成现代医学模式系统。3者之间有着特定的联系。它们既不是平行并列关系,也不是简单的主从关系。用自然辩证法说，就是辩证统一的关系。生物、心理、社会3因素在疾病发生发展中的作用是不同的。社会因素和心理因素只是导致机体健康或疾病的原因和中介。在生命质量研究体系中，我们要根据病人的各种情况来进行审核评价，从生物、心里、社会三方面入手，这三个方面是彼此联系的，不可分科。这也是自然辩证法在生命质量研究中的运用。 1乌克兰科学院哲学研究