口咽通气管放置、气管插管.ppt

第六章气道护理ICU白艳娟 临床护理实践指南 气道是呼吸系统的开端 也是气体经过的重要通道 加强气道的管理 对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义 气道护理分类 一般患者气道护理和人工气道患者的护理人工气道是指经口 鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道 以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗 包括 口咽 鼻咽管置管 喉罩 气管插管 经口 经鼻 气管切开置管 常规气管切开 环甲膜穿刺置管术 内容提示第三节口咽通气管放置第四节气管插管 第三节口咽通气管放置 1 适用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻2 选择适合的口咽管 植入口腔后可以使舌离开咽后壁 在舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部位 使气体可以进入气管内 保持气道通畅 第3步 第2步 第1步 1 评估患者的病情 生命体征 意识及合作程度 2 评估患者的口腔 咽部及气道分泌物情况 有无活动的义齿 1 选择合适的体位 仰卧位2 吸净口腔及咽部分泌物 3 选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管 4 选择恰当的放置方法 1 顺插法 2 反转法 5 正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处 6 测试人工气道是否通畅 防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间 7 为防止口咽通气管移位脱落 可用胶布在患者面部适当进行固定 1 根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号 2 禁用于意识清楚 有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者 短时间应用的除外 3 牙齿松动者 插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落 4 口腔内及上下颌骨创伤 咽部气道占位性病变 咽部有异物者禁忌使用口咽通气道 5 定时检查口咽通气道是否保持通畅 口咽通气管置管的操作方法 口咽通气管置管的优缺点 优点 易插入 使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点 刺激咽后壁易引起恶心 呕吐 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 鼻咽通气管置管的优缺点 优点 利于口腔护理 无恶心 呕吐 病人耐受较好 避免损伤舌牙缺点 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 第四节气管插管 一 评估和观察要点 二 操作要点 三 指导要点 四 注意事项 一 评估和观察要点1 评估患者的病情 意识 有无活动义齿 呼吸道通畅程度及既往病史 2 评估负压吸引装置是否处于备用状态 备齐插管用物及急救药物等 3 观察生命体征 血氧饱和度 双侧呼吸音及胸廓运动情况 2020 3 15 11 可编辑 4 根据年龄 性别 选择合适型号的导管成人 女性 内径7 0 8 0 距门齿为21cm左右 男性 内径7 5 8 5 距门齿23cm左右 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右小儿 大于1岁 经口插管深度 cm 1 2年龄 13 经鼻插管深度 cm 1 2年龄 15 小于1岁 经口 鼻 插管深度 cm 1 2体重 8 9 成人经口插管深度20 24cm 经鼻深度25 29cm 儿童 婴幼儿经口插管深度12 年龄 4cm 二 操作要点1 取下活动义齿 观察牙齿是否松动并做妥善固定 清除口 鼻腔分泌物 经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞 感染 出血 鼻中隔是否偏曲 2 检查气管导管气囊是否漏气 润滑导管前半部3 将患者置于正确体位 充分开放气道 4 插管成功后 迅速拔除管芯 向气囊内充气 二 操作要点5 放入牙垫 固定导管 听诊呼吸音 检查气道是否通畅 清理气道 连接呼吸机或简易呼吸气囊 6 观察导管外露长度 做标记 并记录 7 摆好患者体位 必要时约束患者双手 8 做胸部X线检查 确定插管位置 观察有无口腔 牙齿损伤 三 指导要点告知患者或家属气管插管的目的 过程和潜在并发症 取得其合作 四 注意事项1 选择合适型号的气管导管 管芯内端短于导管口1 1 5cm 2 选择合适的喉镜叶片 确保喉镜光源明亮 3 避免反复插管 4 严密观察患者生命体征及血氧饱和度 两侧胸廓起伏等变化 经口气管插管优缺点优点 操作简单 可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管 吸痰较容易 并发症较少缺点 导管固定不安全 易移位 脱出 面肌及舌 清醒病人不易耐受 牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能 不能经口进食 气囊充气后会阻断发声 影响语言的沟通 经鼻气管插管优缺点优点 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险缺点 操作比经口插管复杂 不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 气管插管的护理要点 1 准确记录插管的方法 途径 插管深度 套囊充气量 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施 2 妥善固定气管导管 避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管 3 适时吸痰 保持气道通畅 4 经常变换头位 以免颈项强直 体表压伤及咽喉损伤 气管插管的护理要点 5 导管太长时气道阻力增大 不能充分清除气道深部的分泌物 可适当剪短口外或鼻外