关于我院开展日间手术的计划和流程.doc

.关于我院开展的日间手术的计划为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效利用医疗资源，我院计划开展“日间手术”。日间手术定义：指患者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复，并出院的一种外科手术治疗模式。1、 日间手术目录日间手术目录是根据“中国日间手术合理联盟”首批推荐的56个适宜日间手术的项目并结合我院手术技术现状制定的。1、 包皮环切术2、 乳腺纤维瘤切除术3、 痔疮切除术4、 腱鞘囊肿切除术5、 刮宫术6、 妊娠终止术7、 白内障手术8、 鼓膜切开术2、 日间手术患者准入标准 1、年龄在16至65周岁； 2、意识清晰； 3、严格掌握手术指征； 4、既往慢性疾病控制：高血压需控制在正常高值水（130139/8589mmHg）；糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒；冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能。 5、无严重心肺功能不全； 6、麻醉ASA分级为III级； 7、手术时间一般不超过3h； 8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院； 9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。三、术前检查（一）常规术前检查包括1、血常规2、出凝血时间3、肝肾功、电解质4、胸部X片5、心电图 部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前13天门诊完成。伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上。（二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划：1、Hb70g/L；2、PLT100109；3、凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L；4、血钾3mmol/L；5、血钠130mmol/L；6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓130次/分，度以上房室传导阻滞等；7、36个月内心肌梗死者；8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）；9、急性上呼吸道感染未愈者；10、手术区有化脓性感染病灶；四、术前注意事项术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨不能进饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。5、 出院标准1、生命体征：各项指标平稳；2、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适；3、自行排尿通畅；4、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让；5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。六、日间手术涉及的相关制度为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。七、病历书写建议病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。八、日间手术流程：情况异常24小时内随访恢复健康再次入院治疗情况异常专科门诊确诊门诊完善各项术前检查筛查各项检查结果，请麻醉医师进行评估，是否符合日间手术标准手术术后观察出院评估出院手术医师提前一日通知患者，确认手术