会诊记录本.doc

精品文档会诊记录本科 室 _ 年 度 定陶县人民医院会诊制度一、会诊要求1、会诊医师必须具备中级以上职称（夜间急会诊除外），进修(轮转)医师不能单独参加会诊。2、会诊前应将病历书写完整，做好必要的辅助检查，在病历上写明会诊目的。3、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在病历或会诊单上，危重疑难病员应向经管医师交待清楚。4、如会诊后诊断仍不能确定，经管科室应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。5、危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治。 6、会诊医师在规定时间内若无正当理由拒不会诊、拖延会诊时间或不看病人填写会诊意见、口头电话会诊等，将按严重违规行为进行处理，并承担由此引起的医疗后果。7、特殊情况，应服从医务科对会诊工作的安排。8、麻醉科术前访视按手术管理制度执行二、会诊形式 会诊的形式有科内会诊、科间(普通)会诊、急会诊、全院会诊、院外会诊、外出会诊。1、科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，科主任召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。2、科间(普通)会诊：由于病情疑难复杂，非一个科室能够解决、需要其他科室协助诊断治疗时，由经管医师提出并填写会诊单，经上级医师同意并签名。应邀医师一般要在24小时内完成会诊，并填写会诊记录。邀请科室医生应陪同会诊医师会诊。如需专科 (眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科)会诊的轻病员，可由专人护送、持会诊单到专科检查。 3、急会诊：对本科难以处理或病情紧急变化，急需其他科室协助诊疗的急、危、重症病人，由经管医师或主治医师提出，在会诊申请单上加注“急”字后送到被邀科室，由被邀科室主治医师以上(包括主治医师)或申请科室指定的医师负责会诊。特别紧急，可电话联系，事后补写会诊单。会诊医师必须在接到申请15分钟之内到达申请科室。若1小时内没有到达会诊现场，造成不良后果者，由会诊科室负责。4、全院会诊：平均住院7-10天诊断不明或治疗效果不好的疑难病例，需多科会诊者，由科主任提出，经医务科或总值班同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科室科主任主持，医院领导或医务科派人参加,并将结果报分管院长。5、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出申请，经医务科批准，由医务科或科室负责联系实施，并填写院外专家会诊申请书，一切费用由患者负责，会诊由科主任主持，医务科主任参加。6、外出会诊或手术：本院医师被邀请到外院会诊，邀请单位应首先持邀请函到医务科备案，在不影响科室正常业务工作和医疗安全的前提下，被邀请医师方可外出会诊。接受会诊任务后，应详细了解患者的病情，亲自诊查，完成相应的会诊工作，并按规定书写医疗文书，在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。若发现难以胜任的会诊工作，应及时、如实告知医院，并终止会诊；若发现邀请单位的技术力量、设备、设施条件不适宜收治患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应建议将患者转往其他具有收治条件的医院诊治。三、会诊时应注意的问题1、会诊科室应严格掌握会诊指征，本科室能解决的问题要自己处理，尽量减少不必要的劳动。2、切实提高会诊质量，作好会诊前的充分准备，与会人员要仔细检查、认真讨论，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧时，要有上级医师或科主任提出诊疗意见，下级医师认真执行。 3、任何科室和个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求，不服从调动的，一切后果自负。定陶县人民医院会诊记录姓名 性别 年龄 科室 床号 病历号 会诊类型： 急会诊 科间会诊 院内会诊 集体会诊 请外院会诊患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：申请会诊医师： 申请时间： 年 月 日 时 分会诊意见：会诊科别 会诊医师 会诊时间： 年 月 日 时 分外院会诊医师所在医疗机构名称 最终治疗措施：科室负责