心电图诊断指南及操作规范.doc

第一节 心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s）3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导0.25mv，胸导0.2mv。（3）正常0.12s。4.P-R间期：正常为0.120.20s。5.QRS波群：（1）时间为0.060.10s。（2）电压：Q1/4R，主要分析V1，V5。RV11.0mv，RV52.5mv。（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S1。（5）RV5+SV14.0mv（成年男子），3.5（成年女子）；RV1+SV51.05mv。6.S-T段：（1）时间为0.050.15s。（2）移位：以j点后0.060.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V20.3mv，V30.5mv，其余导联0.1mv；下移：正常各导联主要均应R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。 9.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.320.44s）。10.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，UT，U0.2mv。11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.120.20s。（3）P-R间期差100次/分。1岁140次/分，16岁120次/分。13.窦性心动过缓：窦性心律频率0.12s。二、期前收缩1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波（称P波），P波与窦性P波形态不同，P-R0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P-P0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P-P2倍P-P）。3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P波（逆行P波），QRS之前P-R0.12s，其后R-P0.12s为完全性，0.100.11s为不完全性。2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS时限0.12s为完全性，0.100.11s为不完全性。3.左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏30度至90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIIISII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavLRIRavR。四、房室阻滞1.一度房室传导阻滞：P-R延长0.20s。2.二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。3.二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，有QRS脱漏。4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率室率，心室率60次/分。5.房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P 0.11s，继发ST-T改变。2.P-R同导联R波的14。2图形演变与分期(1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。(2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。(3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。(4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。3心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2.(V3)导联；前壁心肌梗死在V3.V4.(V5)导联；侧壁心肌梗死在、aVL、V5.(V6)导联；下壁心肌梗死在、aVF导联；后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7.V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。4无Q波心肌梗死 约占急性心肌梗死的14。诊断标准为：特征性的心前区疼痛持续30分以上；血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病后46h上升，约在20h达高峰，超过正常值高限50以上，并于4872h降至正常；ST-T衍变超过24h以上。心电图改变包括：ST段水平下移01mV，伴或不伴T波改变；ST段上抬，常伴有其后的T波改变；T波倒置，常呈冠状T波改变。九、心肌缺血1典型心绞痛 ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移01mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。T波倒置、低平或双向。Q-T间期延长。一过性U波倒置。一过性心律失常。2变异型心绞痛 心电图表现为：ST段抬高02mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。QRS波群时间及室壁激动时间延长，QRS波群振幅增高。部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。3慢性冠状动脉供血不足 ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低005mV。近似缺血型改变时，ST段与通过R波顶点所作的垂线的交角介于81-89，ST段下移0075mV、持续时间008s，ST段与T波的分界清楚。T波改变：表现为低平、双向或倒置。“冠状T波”则更有把握。Q-T间期延长。U波 持续性倒置。第二节 心电图操作规范1.必须用检验合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数），性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和其他外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电子设备如电风扇、X线机、电疗机等。2.受检者一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松，室内温度不低于18，以避免肌肉震颤而引起伪差；为避免基线漂移，描图时，受检者不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。3.操作前先将心电图机接通电源，接着按下心电图机电源开关。4.安放电极的部位，要将皮肤擦干净，并涂上导电液体或导电胶，以减少皮肤与电极之间的阻力；依次正确接上四肢电极及胸前导联电极。5.常规导联应包括：、AVR、AVL、AVF、V1.V2.V3.V4.V5.V6等12个导联。还应根据需要和心电图变化决定时间的长短和是否加做导联，如长导或长V1导联以及18导联