内窥镜检查的注意事项.ppt

内窥镜检查的准备及注意事项 上消化道内镜 包括食管镜 胃镜及十二指肠镜 皆通过口腔或鼻腔进入食道 胃或十二指肠 检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要 准备不好 可导致检查失败 一 对患者作好解释工作 争取医 患配合 不少患者对内镜检查有恐惧感 需耐心解释 争取患者合作 要使患者知道 1 内镜检查能够直接观察食管 胃粘膜病变 是发现病变的最好方法 尤其能够发现早期病变 对可疑的病变或不能肯定的病变 可以通过内镜钳取标本 作病理检查 以使诊断明确 治疗才能有的放矢 2 纤维内镜或电子内镜都是软性镜 可以随解剖腔道弯曲行进 不损伤组织 不引起疼痛 3 与医护人员配合 遵从医护人员的指导 除有些恶心感外 无其它不适 4 如发现病变需要通过内镜内管道采取粘膜标本 作病理检查 所采取的标本是粘膜 这些粘膜70 96小时更新一次 即使不取 粘膜也会自行代谢脱落 所以对健康无害 二 检查当天需禁食5 8小时 在空腹时进行检查 否则如胃内存有食物则将影响观察 若患者有胃排空延迟 禁食时间需更长 一般早晨禁食早餐即可达到要求 因经过一夜未进食 胃腔一般不积存食物 如有幽门梗阻等影响胃排空的病变 则禁食时间需延长 必要时需先洗胃 才能使胃内积存食物排空 三 咽部麻醉 目前是减少咽部反应 使检查时进镜顺利 1 咽部喷雾法 于术前15分钟 用2 利多卡因或普鲁卡因于咽部喷雾 间隔数分钟再次喷雾 2 麻醉糊剂吞服法 于术前吞服麻醉糊10mL 此方比较简便 麻醉效果较佳 麻醉糊剂为胶体 除麻醉作用外 并有润滑 祛泡作用 四 有些患者对咽部刺激不敏感 不进行麻醉 也能耐受检查 如果对多种药物过敏的患者 为避免过敏反应 可以不用麻醉剂 五 镇静剂 对精神紧张的患者在检查前15分时可用安定10mg肌肉注射 个别患者也可能静脉注射安定5 10mg 以消除紧张 一般患者不必应用 均能顺利完成检查 六 解痉剂 为减少胃肠蠕动及痉挛 便于观察 可于术前10分钟肌肉注射654 2或阿托品 也可用解痉灵 丁溴东莨菪碱 20 40mg肌肉注射 即可达到减少蠕动的目的 一般不用解痉剂绝大部分患者皆能顺利完成检查 且可避免解痉药引起的心率加快 尿潴留 瞳孔散大等副作用 对青光眼 心动过速等病人则不用解痉剂更安全 七 嘱患者松开领扣及腰带 左侧卧位躺于检查床上 头枕于枕上 下肢半屈 放松身躯 尤其颈部需保持自然位置 含上口垫 轻轻咬住 并深呼吸 内镜检查的注意事项 一 适应证1 凡有上消化道症状 疑及食管 胃及十二指肠病变 炎症 溃疡 肿瘤等 临床又不能确诊者 2 原因不明的上消化道出血病人 需进行急诊内镜检查 3 有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者 4 已确诊的上消化道病变如溃疡 萎缩性胃炎等胃癌前病变 需内镜随访复查者 5 判断药物对某些病变 如溃疡 幽门螺杆菌感染 的疗效 6 需要内镜进行治疗者 如镜下止血 息肉摘除 狭窄扩张 胆管取石 支架置入等 7 上消化道异物病人 8 上消化道手术后有无法解释的症状者 二 禁忌证 对有心律失常及其他心 脑 肺部疾病病人 当有较强的内镜检查适应证时 应该详细了解病情 判断心律失常 心肺疾患的程度及内镜检查的危险性 如确需内镜检查时 应对受检者术前应用适当药物准备 并在术中进行心电 血压 氧饱和度监测 以策安全 对精神病病人 不能配合检查而确有内镜检查适应证的 应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查 一 相对禁忌证 1 心 肺功能不全 2 消化道出血病人 血压未平稳 3 有出血倾向 血红蛋白低于50g L者 4 高度脊柱畸形 巨大食管或十二指肠憩室 二 绝对禁忌证 1 严重心 肺疾患 如严重心律失常 心肌梗死急性期 严重心力衰竭 哮喘发作期 呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者 2 疑及休克 消化道穿孔等危重病人 3 严重精神失常不合作的精神病病人 4 口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者 5 食管及胃的急性炎症 尤其是腐蚀性炎症病人 6 明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人 7 烈性传染病病人 术后注意事项 普通胃镜检查后1小时内禁食禁饮 无痛胃 肠镜检查后需遵医嘱才能决定能否进食和驾驶 普通肠镜检查后无严重不适可立即恢复正常生活 所有的治疗内镜术后的饮食及生活必须遵医嘱进行 并发症 一 麻醉的并发症治疗及预防 肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症 低血压及呼吸功能不全等严重并发症 用药时应酌情减量 婴幼儿或老年病人全麻后做内镜检查时易发生缺氧及误吸 操作时应简化步骤 尽快完成 并在全过程作心电图 血氧饱和度监测 持续吸氧 术前用药时详细询问病史 咽喉部麻醉者第一次应少量 待观察无反应后再喷第2 第3次 应用镇静剂 注射速度要慢 有青