Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折.doc

Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折142012年2月第27卷第l期JournalofOccupationalHealthandDamage.Feb.2012Vo1.27.No.1Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折王庆华,班开洪,肖巍,黄敬,蒋笃东【论着】摘要目的探讨用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折的疗效.方法200301/201012,四川省科学城医院骨科用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折27例.结果全部病例随访12年,27例全部愈合,愈合时间为1118周,功能恢复良好,优良率达100%.结论Herbert螺钉内固定治疗不稳定腕舟骨骨折,愈合率高,疗效可靠,功能恢复好.关键词Herbert螺钉;内固定;腕舟骨骨折中图分类号R687.3文献标识码】A文章编号】1006172X(2012)O1_o14_o3TreatmentofCarpalScaphoidFracturebyInternalFixationWithHerbertScrewWANGQinghua,BANKaihong,XIAOWei,HUANGJing,JIANGDudongTheSecondSurgeryDepartment,SichuanScienceCityHospital,Mianyang621900,SichuanProvince,China.AbstractObjectiveTodiscussthetreatmentoutcomeofunstableSC印hoidfracturebyinternalfixationwithHerbertscrew.MethodsTotally27caseswithunstablefractureofscaphoidweretreatedbyinternalfixationwithHerbertscrewinSichuanScienceCityHospitalorthopedicsdepartmentfromJanuary,2003toDecember,2010.ResultsAllpatientswerefollowedupfor12years,caseswereallhealedoverin1118weeks;thewristiointfunctionrecoveredwell,and山etherapeuticeffectwassatisfiedbytheexcellentandgoodresults(100%).ConclusionInternalfixationwiththeHerbertscrewforscaphoidfracturehashighrateoffracturehealing,reliableeffects,goodrecoveryoffunction.Itisworthbeingpromoted.KeywordsHerbertscrew;internalfixation;scaphoidfractures腕舟骨骨折在腕部骨折的发病率仅次于桡骨远端骨折,约占所有腕骨骨折的82%89%,多由运动性损伤和交通事故所致,由于其特殊的血液供应,骨折后,其滋养血管断伤,近端丧失血液供应,不稳定腕舟骨骨折治疗后发生骨不愈合率高,常继发创伤性骨关节炎而严重影响患者日常工作及生活.1984年Herbert等首先报告应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折获得良好的效果.200301/2010一l2,四川省科学城医院骨科应用Herbert螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折27例,愈合率高,疗效满意,现报道如下.作者单位:四川省科学城医院外二科(四川绵阳621900)作者简介:王庆华(1977一),男,主治医师,四肢,关节骨折治疗.Email:1对象与方法1.1一般资料本组共27例患者,其中男性23例,女性4例,年龄1742岁,平均3l岁.受伤原因:23例为摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤(其中体育活动时受伤l2例,行走时摔倒受伤8例,下楼梯时摔倒2例,游泳池边滑倒1例),3例为车祸伤,1例为打架时受伤(具体过程患者不能回忆).临床表现为:伤后腕部疼痛,肿胀,鼻烟壶压痛,腕关节活动部分受限.腕关节正侧位x片,Stecher体位(即摄片时患手握拳尺偏位)x片及CT检查确诊.骨折按Krimmer分型,其中B110例(37%),B28例(29.7%),B39例(33.3%),受伤距手术时间为215d,平均为9d.27例均采用切开复位Herbert螺钉内固定,均未植骨.职业卫生与病伤2012年2月第27卷第1期JournalofOccupationalHealthandDamage,Feb.2012V01.27,No.1151.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉,常规驱血,手术均在止血带下完成,平均手术时间约45min,以舟骨结节为中心,做57cm长曲棍球杆状切口,向近端延长至桡侧腕屈肌桡侧,切开腱鞘,将桡侧腕屈肌牵向一侧,继续沿腱鞘底层切开,并暴露掌侧外在韧带.经腕关节囊和韧带沿舟骨长轴做切口,用40线标记切口的韧带两侧以便随后修复.暴露骨折,冲洗已去除血块等残余物.手法整复骨折,将腕舟骨对合并矫正其成角和移位后,”C”型臂x线透视确认复位良好,用导向固定器临时固定两骨骨折端,测量骨折两段的长度,选择长度合适的Herbert螺钉.在腕舟骨结节部沿导向器钻孔,攻丝套丝后,旋人Herbert螺钉,螺钉尾端置入骨内(螺钉不能过长,否则会影响腕关节的屈伸,并过早发生骨关节炎).再次c”型臂x线透视确认骨折复位情况及螺钉位置,修复桡舟关节囊,桡舟头韧带和桡舟月韧带.术后,常规应用抗生素2d预防感染,并用石膏托固定患手于拇指外展,腕关节中立位4周,石膏固定期间加强上肢肌肉力量锻炼及手指主动活动,拆石膏后开始患腕的康复治疗,包括理疗和功能锻炼,定期复查腕关节x片,至骨折愈合.1.3疗效评定标准优:骨折愈合,恢复正常工作,腕关节功能及活动范围与健侧基本相同;良:骨折愈合,恢复一般性工作,重体力劳动或腕关节强力背伸负重可有轻度疼痛不适,腕关节活动范围轻度受限;中:骨折延迟愈合或不愈合,治疗前后症状体征变化不大,腕关节活动范围明显受限;差:骨不连或缺血坏死,腕背伸活动疼痛明显,活动范围严重受限.2结果术后所有病例经术后12年(平均1.3年)随访.患者均无明显疼痛感;有1例2型糖尿病患者伤口发生延迟愈合,经控制血糖,伤口换药,4周后I/甲愈合拆线;全部病例经x线显示所有骨折全部骨性愈合,愈合率为100%,愈合时间为1ll8周,平均13周.关节功能恢复:优25例(92.6%),良2例(7.4%),优良率达100%.3讨论腕舟骨骨折在上肢骨折的发生率仅次于桡骨骨折,占全身骨折的2%,多发生于1540岁的男性,男女比例为6:14J.儿童和老年人少见.致伤多源于腕背伸,桡偏及旋前的暴力作用,如行走滑倒,手的掌桡侧最先着地的摔伤.在此情况下,腕舟骨极度背伸,近极为桡骨远端及桡舟头韧带钳制不能移动,远极为大,小多角骨及头状骨推挤向背侧移位.由此,舟骨掌侧承受张力,背侧承受压力,当负荷超过骨质强度时舟骨发生张力性骨折J.腕舟骨通过诸多韧带与桡骨远端,月骨,头骨以及大小多角骨构成关节,在维持腕关节稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用.保守的治疗方法如石膏固定等,坏死率高达50%左右,主要原因是骨折移位,腕关节不稳,舟月骨分离J.只有通过及时诊断,有效治疗和相应功能锻炼才能达到最佳疗效,否则,延迟愈合,不愈合,缺血坏死及后期的创伤性关节炎会时有发生,应正确进行诊断和治疗,防止漏诊,误诊,从而影响功能.四川省科学城医院通过27例腕舟骨移位骨折的Herbert螺钉内固定手术治疗,通过术后12年(平均1.3年)随访,结果证明:Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折,由于螺钉对骨折端的加压作用,对周围组织影响小,其愈合率高,功能恢复好,患者满意,恰恰解决了腕舟骨保守治疗愈合率低,骨坏死发生率高的问题.Krimmer等”将舟骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折2个大类;近一步细分为:A1为舟骨结节折,A2为舟骨中,远1/3无移位裂缝横行骨折;B1为斜行舟骨骨折,B2为移位或裂开的舟骨骨折,B3为近端1/3舟骨骨折,B4为经舟骨月骨周围脱位.稳定型骨折用石膏外固定治疗往往可取得良好的效果,固定时间约需l012周,但不稳定的腕舟骨腰部骨折及近极骨折,用石膏外固定后有较高的骨不愈合及舟骨近端坏死率.其原因是石膏外固定早期难以提供牢固的固定,对骨折端没有加压的作用,尤其是对不稳定腕舟骨骨折患者J.移位性舟骨骨折骨不愈合率比无移位性舟骨骨折高l02O倍,移位骨折及不稳定骨折治疗应积极手术治疗,不应等到发生骨折延迟愈合及不愈合后再行手术,而增加创伤性骨关节炎的发生率,严重影像患者的工作,生活.手术治疗内固定的方式目前有克式针,空心加压螺钉,Herbert螺钉等.但克式针对骨折端没有加压作用,空心加压螺钉有螺钉尾端暴露在关节内,对周围组织影响较大,均不甚理想.Herbert螺钉由T.Jherbert发明,并在1984年首先报道治疗158例舟状骨骨折,愈合率达100%.Herbert螺钉是用钛合金制作的双头16卫生痼目箍鲞第1期JournalofOccupationalHealthandDama,Feb.2012Vo1.27,No.1胰岛素治疗大鼠重症急性胰腺炎的机制探讨周正端,邓明明,王煊【论着】摘要目的探讨胰岛素在大鼠重症急性胰腺炎发病机制中的保护作用.方法6O只雌性SD大鼠随机分为正常对照组,重症胰腺炎组,胰岛素干预组,各组按照24h,48h组各分配10只.采用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射的方法,复制大鼠重症急性胰腺炎损伤模型.胰岛素干预组给与1IU/kg的胰岛索,1日3次腹腔灌注.用全自动生化分析仪测定大鼠血清淀粉酶,用硫代巴比妥法测定丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活力;应用血糖仪(美国强生血糖仪)监测血糖.结果SAP造模后各组大鼠血清淀粉酶,血糖值,MDA含量逐渐升高,SOD活力降低;胰岛素干预后各组大鼠血清淀粉酶,血糖值,MDA含量逐渐降低,SOD活力增加.结论胰岛素可能通过对抗大鼠重症急性胰腺炎发病过程的脂质过氧化起保护作用.关键词胰岛素;胰腺炎;脂质过氧化中图分类号R576文献标识码A文章编号1006.172X(2012)01-016-03MechanismofInsulinTherapyonRatsWithSevereAcutePancreatitis.ZHOUZheng-duan,DENGMing.ming,WANGXuan作者单位:1自贡市第四人民医院消化内科(四川自贡643000)2泸州医学院附属医院消化内科(四川泸州646000)作者简介:周正端(1983-),女,硕士,消化内科,Email:zhouzhengduan163.con螺丝钉,螺杆直径2.0mm,钉头直径3.0mln,钉尾直径4.0mm,钉头螺距1.5mm,钉尾螺距1.3mm.由于Herbert螺钉两端螺距不同,远端螺距大于近端螺距,所以推进速度快,推进力强,并有进一步复位骨折及对骨折块加压的作用,由于没有螺丝头,可深埋骨内,对关节面及有肌腱处尤为适用,愈合后也不必取出.经Herbert螺钉固定,骨折愈合率高,并发症少,四川省科学城医院通过对27例移位型腕舟骨骨折的Herbert螺钉内固定手术治疗,目前统计愈合率达100%,已相当满意.Herbert螺钉可提供较坚强的骨折端固定,手术后石膏固定的时间仅需34周,短期的外固定制动是为了掌侧关节囊及桡舟头韧带和桡舟月韧带的修复.术后早期进行功能锻炼是取得腕关节功能恢复良好的重要手段.4参考文献1KrimmerH,SchmittR,HerbertT.Scaphoidfracturediagnosis,classificationandtherapyJ.Unfallchimrg,2000,103:8l28l9.2HerbertHJ,FisherWE.ManagementofthefracturedscaphoidusinganewbonescrewJ.JBoneJointSurg(Br),1984.66:114123.3刘树清,胥少汀,孙博.腕舟骨血供与手术人路的关系J.骨与关节损伤杂志,1990(5):19%200.4SchaeferM,SiebertHR,DieahnbeinfrakturJ.Unfallchirurg,2002,