日常活动的评价.ppt

日常生活活动能力的评价 聊城职业技术学院李渤 评价的目的 患者能做什么 不能做什么 患者在进行某项活动时 是否需要帮助 提供依据 评价疗效 判断预后 评估医疗质量 日常生活活动能力的评价 日常生活活动 ADL 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动 基础性日常生活活动 BADL 指人维持最基本的生存 生活需要所必须每日反复进行的活动 包括自理活动和功能性移动两类活动 工具性日常生活活动 IADL 指人维持独立生活所进行的一些活动 ADL的评价方法 提问法是通过提问的方式来收集资料和进行评价 口头提问问卷提问观察法指检查者通过直接观察患者ADL实际的完成情况进行评价 量表检查法是采用经过标准化设计 具有统一内容 统一评价标准的检查表评价ADL 常用评价工具和使用方法 常用的ADL量表评价方法Barthel指数Katz指数Kenny自理评价功能独立性测量 Barthel指数评价 评价内容Barthel指数包括10项内容进食10分在合理的时间内独立地完成进食活动 必要时能使用辅助具5分需要部分帮助 如切割食物 洗澡5分独立修饰5分独立地洗脸 洗手 梳头 刷牙 剃须 女性独立化妆 Barthel指数评价 穿衣10分独立地穿脱衣裤 系鞋带 扣扣子 穿脱支具5分需要帮助 但在合理的时间内至少完成一半的工作大便10分无失禁 如果需要 能使用灌肠剂或栓剂5分偶尔失禁 每周 1次 或需要器具帮助 Barthel指数评价 小便10分无失禁 如果需要 能使用集尿器5分偶尔失禁 1次 周 或需要器具帮助上厕所10分独立用厕所或便盆 穿脱衣裤 使用卫生纸或清洗便盆5分在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要帮助 Barthel指数评价 床椅转移15分独立 安全地从轮椅到床 再从床回到轮椅 包括从床上坐起 刹住轮椅 抬起脚踏板10分最小量帮助和监督5分能坐起但需要大量帮助才能转移行走15分能在水平路面独立行走45m 可以用辅助装置 但不包括带轮的助行器10分在小量帮助下行走45m5分如果不能行走 能独立操纵轮椅至桌前 床旁 厕所 能拐弯 能至少行进45m Barthel指数评价 上下楼梯10分独立 可以用辅助具5分需要帮助和监督 评分标准根据是否需要帮助及其帮助程度分为0 5 10 15分四个功能等级 总分为100分 60分以上提示被检查者BADL基本可以自理 60 40分者BADL需要帮助 40 20分者需要很大帮助 20分以下者生活完全需要帮助 功能独立性测量 FIM FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细 精确 敏感 是分析判断康复疗效的一个有力指标 它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍 而且也评价认知功能障碍对于日常生活的影响 FIM所测量的是残疾人实际做什么 即活动的现实情况 FIM应用范围广 可用于各种疾病或创伤者日常生活能力的评价 评价内容 FIM包括6个方面 共18项 其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分采用7分制 即每一项最高分为7分 最低分为1分 总积分最高分为126分 最低分为18分 得分的高低以患者独立的程度 对辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据 评价内容 进食 评价要点将食物以通常习惯的方式放在桌上或托盘中后 被检查者能够 使用合适的餐具将食物送入口中 咀嚼 吞咽 评分7分完全独立 患者在正常时间内用叉子或勺将食物送入口 咀嚼并咽下 可处理任何种类的食物 能用茶杯或口杯喝水 动作独立且安全 进食 6分有条件的独立 进食时间延长 使用进食辅助具如防滑垫 盘档 多功能袖带等 改变食物的形状或将食物切碎 或需考虑安全因素 需非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时 患者可以自己管理 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人帮助做准备工作如穿戴自助具 切割食品 剔鱼骨 打开瓶盖 倒饮料等 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的进食动作 进食 3分中等量帮助 独立完成50 74 的进食动作 2分最大量帮助 独立完成25 49 的进食动作 1分完全帮助 仅独立完成不足25 的进食动作 梳洗修饰 评价要点包括 清洁口腔 洗脸 不含端脸盆的动作 洗手 梳头以及 剃须或化妆等4 5项 如患者平时不剃须或不化妆 评分时可忽略 梳洗修饰 评分7分完全独立 可自己刷牙或刷假牙 用梳子或刷子梳头 洗手 洗脸 剃须或化妆 包括全部准备工作 6分有条件的独立 需使用特殊辅助具 并需要比平时多的时间 或者考虑安全因素 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作如穿戴自助具 准备特殊梳洗用具 将牙膏涂在牙刷上 打开化妆品盒等 梳洗修饰 4分最小量帮助 患者完成75 以上的梳洗修饰动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的梳洗修饰动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的梳洗修饰动作 1分完全帮助 仅独立完成不足25 的梳洗修饰动作或全部需要帮助 洗澡 评价要点包括洗 冲和擦干的动作 范围从颈部以下分为10个区 各占10 即左上肢 右上肢 胸部 腹部 会阴部 臀部 右大腿 左大腿 左小腿和足 右小腿和足 不含背部 盆浴 淋浴 海绵浴或床上浴均可 洗澡 评分7分完全独立 患者能洗涤 冲洗和擦干身体 动作独立且安全 6分有条件的独立 需使用辅助具 或需要考虑安全问题如帮助调节水温 或完成上述动作需用比正常长的时间 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作 洗澡 4分最小量帮助 偶尔需要帮助 患者独立完成 75 的洗澡动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的洗澡动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的洗澡动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的洗澡动作 更衣 上身服装 评价要点包括穿 脱腰以上的各种内外衣或假肢及矫形器 动作要点包括取衣 穿 脱衣及解 系扣 评分7分完全独立 患者独立穿脱衣 包括从抽屉或衣柜中取出衣服及穿 脱衣服及解 系扣子 动作安全 更衣 上身服装 6分有条件的独立 需使用辅助器具如取衣夹 系扣器 尼龙搭扣等 也包括使用假肢及矫形器 或完成上述动作需用比正常长的时间 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作如准备衣服及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器 更衣 上身服装 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的更衣动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的更衣动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的更衣动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的更衣动作 需1 2人帮助或不穿衣服 更衣 下身服装 评价要点包括穿脱腰以下衣物 亦包括穿脱假肢和矫形器 评分7分完全独立 患者独立穿脱衣 包括从抽屉或衣柜中取出及穿脱衣物 动作安全 6分有条件的独立 需使用辅助器具如取衣夹 系扣器 尼龙搭扣等 也包括使用假肢及矫形器 或完成上述动作需用比正常长的时间 更衣 下身服装 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或帮助患者穿戴假肢或矫形器 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的更衣动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的更衣动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的更衣动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的更衣动作 需1 2人帮助或不穿衣服 如厕 评价要点包括清洁会阴部 如厕 含使用坐便器和床上用便器 前 后整理衣服 评价女性患者时包括使用卫生用品 评分7分完全独立 患者在如厕前后能整理衣服 如厕后能清洁 女患者需要时可使用卫生巾或卫生棉栓 6分有条件的独立 需使用辅助器具如扶手等 也包括使用假肢及矫形器 或完成上述动作需用比正常长的时间 或考虑安全因素 如厕 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的如厕动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的如厕动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的如厕动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的如厕作或完全由他人帮助 排尿管理 评价要点包括排尿的控制水平和必要时使用排尿控制所需的器械和药物 评分7分完全独立 完全和随意地控制排尿 从未失禁 6分有条件的独立 需使用辅助器具 或尿流改道 或用药物控制排尿 患者可自行导尿 无尿失禁 排尿管理 5分监护或准备 患者需要在监护下 或由他人做准备工作来维持令人满意的排尿模式或外用器具 患者由于来不及去厕所或来不及使用床上便盆偶尔出现尿失禁 或尿液流到便盆或尿壶外 但每月少于1次 4分最小量帮助 管理排尿器具时需最低限度的帮助 患者可独立完成 75 与排尿管理有关的活动 偶尔尿失禁 或尿液流到便盆或尿壶外 但每周少于1次 排尿管理 3分中等量帮助 管理排尿器具时需中等量的帮助 患者独立完成50 74 与排尿管理有关的活动 常有尿失禁 或尿液流到便盆或尿壶外 但每日少于1次 2分最大量帮助 不论是否留置导尿管或造瘘管 患者几乎每日出现尿失禁 必须使用尿垫或吸收垫 患者仅能够独立完成25 49 与排尿管理有关的活动 排尿管理 1分完全帮助 不论是否留置导尿管或造瘘管 患者几乎每日出现尿失禁 必须使用尿垫或吸收垫 患者仅能够独立完成不足25 与排尿管理有关的活动 评价该项时应考察两个方面 排尿控制成功的水平 所需辅助的水平 通常两者相互伴随 如两者不一致时 取低分值 排便控制 评价要点包括排便的控制水平和使用控制排便所需的器械和药物 评分7分完全独立 完全且随意地控制排便 从未失禁 6分有条件的独立 患者需用床上便盆 手指刺激 使用粪便软化剂 栓剂 缓泻剂或其它用于排便控制的药物以及定期灌肠 患者自己管理结肠造瘘 无失禁 排便控制 5分监护或准备 患者需要在监护下 或由他人做准备工作来维持令人满意的排便模式或处理造瘘排便用器具 患者偶尔出现排便失禁 但每月少于1次 4分最小量帮助 使用肛门入药或灌肠器具时需最低限度的帮助 患者可独立完成 75 与排便管理有关的活动 偶尔失禁 但每周少于1次 排便控制 3分中等量帮助 使用肛门入药或灌肠器具时需中等程度的帮助 患者可独立完成50 74 与排便管理有关的活动 常有失禁 但每日少于1次 2分最大量帮助 不论是否留置结肠造瘘排便用器具 患者几乎每日处于污染状态 必须使用尿垫或吸收垫 患者仅能够独立完成25 49 与排便管理有关的活动 排便控制 1分完全帮助 不论是否留置造瘘排便用器具 患者几乎每日处于污染状态 必须使用尿垫或吸收垫 患者仅能够独立完成不足25 与排便管理有关的活动 评价该项时应考察两个方面 排便控制成功的水平 所需辅助的水平 通常两者相互伴随 如两者不一致时 取低分值 转移1 床椅间转移 评价要点包括床和座椅或轮椅间相互转移过程中的所有动作 若行走为主要的运动方式则包括站起 评价床与座椅间的转移时 患者一般要从仰卧位开始 以回到仰卧位为结束 评分7分完全独立 如果步行 患者接近椅子并坐下 再站起 从床转移到座椅 动作安全 如果坐在轮椅中 患者接近床或座椅 合上车闸 提起脚踏板 必要时拆扶手 以轴旋转或滑动 无滑板 的方式进行转移并返回 动作安全 转移1 床椅间转移 6分有条件的独立 需使用滑板 升降机 扶手 特殊座椅 支架 手杖等辅助器具 假肢或矫形器的使用与转移有关时 也属于辅助用具 完成上述动作需要用比正常长的时间或考虑安全因素 5分监护或准备 辅助者不用伸手扶患者 仅监视 指导 给予保护即可 或做转移前的准备工作如放置滑板 移开脚踏板 转移前将座椅或轮椅定位等 转移1 床椅间转移 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的转移动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的转移动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的转移动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的转移动作或完全由辅助者帮助 转移2 上 下坐便器 评价要点包括转移到坐便器上和从坐便器上离开 评分7分完全独立 如果步行 患者接近标准的坐便器并坐下 再站起 动作安全 如果坐在轮椅中 患者接近坐便器 合上车闸 提起脚踏板 必要时拆扶手 以轴旋转或滑动 无滑板 的方式进行转移并返回 动作安全 转移2 上 下坐便器 6分有条件的独立 需使用滑板 升降机 扶手 特殊座椅 支架 手杖等辅助器具或改造后的厕所 假肢或矫形器的使用与转移有关时 也属于辅助用具 完成上述动作需要用比正常长的时间或考虑安全因素 5分监护或准备 需监视 提示 指导及由他人做准备工作 转移2 上 下坐便器 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的转移动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的转移动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的转移动作 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的转移动作或不能进行转移 转移3 进 出浴盆或淋浴室 评价要点包括出入浴盆或淋浴室 评分7分完全独立 如果步行 患者走近 进 出浴盆或淋浴室 动作安全 如果坐在轮椅中 患者接近浴盆或淋浴室 合上车闸 提起脚踏板 必要时拆扶手 以轴旋转或滑动 无滑板 的方式进行转移并返回 动作安全 转移3 进 出浴盆或淋浴室 6分有条件的独立 需使用防滑垫 滑板 升降机 扶手 特殊座椅 支架 手杖 假肢或矫形器等辅助器具 完成上述动作需要用比正常长的时间或考虑安全因素 5分监护或准备 需监视 提示 劝说及由他人做准备工作如放置滑板 移开脚踏板等 转移3 进 出浴盆或淋浴室 4分最小量帮助 患者独立完成 75 的转移动作 3分中等量帮助 患者独立完成50 74 的转移动作 2分最大量帮助 患者独立完成25 49 的转移动作 站立 坐到椅子上 返回均需要帮助 1分完全帮助 患者独立完成不足25 的转移动作或完全由他人帮助 行进 步行 驱动轮椅 评价要点步行或在平地上驱动轮椅50m或17m 评分7分完全独立 不用辅助设备或用具 在合理的时间内至少能安全地步行50m 不用轮椅 6分有条件的独立 步行者可独立步行50m 但需要使用辅助具如下肢矫形器 假肢 特殊改制的鞋 手杖 步行器等 行走时需用比正常长的时间并考虑安全因素 若不能步行 至少应独立操作手动或电动轮椅前进50m 能转弯 能驱动轮椅到餐桌 床边或厕所 可上行3 的斜坡 能在地毯上操作轮椅 能通过门槛 行进 步行 驱动轮椅 5分监护或准备 可以行进 步行或使用轮椅 50m 但需要他人监护 提示及做行进前的准备工作 患者不能独立行进 步行或使用轮椅 50m时 在没有他人帮助的情况下 不论使用辅助设备或辅助具与否 能步行或驱动轮椅行进17m 达到室内生活 家庭内移动 的功能水平 4分最小量帮助 步行时需他人轻轻地用手接触或偶尔帮助 使用轮椅行进时 在狭窄拐弯处或上坡时需要帮助 患者至少独立完成 75 的50m行进动作 行进 步行 驱动轮椅 3分中等量帮助 步行时需他人轻轻地上提患者身体 驱动轮椅者只能直行 患者至少独立完成50 74 的50m行进动作 2分最大量帮助 患者至少独立完成25 49 的50m行进动作 仅需1人的帮助 1分完全帮助 患者仅完成不足25 的行进动作 需要2人的帮助 或无论步行还是使用轮椅也不能行进17m 上下楼梯 评价要点在建筑物内上 下12 14级楼梯 一层楼梯 或4 6级楼梯 评分7分完全独立 不用任何类型扶手或支撑物可连续 安全地上下一层楼梯 6分有条件的独立 独立上 下12 14级楼梯 但需要使用辅助具如扶手 各种杖等 上下楼梯时间长或需考虑安全因素 上下楼梯 5分监护或准备 能够上 下12 14级楼梯 但需他人监视 提示 指导及做上下楼梯前的准备工作如准备和安装矫形器等 患者不能独立上 下12 14级楼梯时 在没有他人帮助的情况下 不论使用辅助设备或辅助具与否 能上 下4 6级楼梯 达到室内生活的功能水平 4分最小量帮助 上 下楼梯时需他人轻轻地用手接触或偶尔帮助 患者至少独立完成 75 的上 下一层楼梯动作 上下楼梯 3分中等量帮助 上 下楼梯时需他人轻轻地上提患者身体 患者至少独立完成50 74 的上 下一层楼梯动作 2分最大量帮助 患者至少独立完成25 49 的上 下4 6级楼梯动作 仅需1人的帮助 1分完全帮助 仅完成不足25 的上 下楼梯动作 需要2人帮助 不能上 下4 6级楼梯 由他人搬运 理解 评价要点该项是检查患者能否听懂他人说话 或看懂书面语 手语以及姿势的能力 理解包括听理解和视理解 理解的内容分为复杂抽象的信息和基本的日常生活需要 评分7分完全独立 理解复杂或抽象的指示和会话 理解母语的口语及书面语 理解 6分有条件的独立 在大多数情况下能够迅速理解复杂或抽象的指示和会话或仅有轻度的困难 可能需要视觉辅助具 如放大镜 听觉辅助具 如助听器 或其它类型的辅助具 需用较长的时间去理解所得信息 不需要他人提示 5分以下的患者不能理解复杂或抽象的信息 故根据患者在理解与日常生活有关的会话和指示方面所需要的帮助量进行评价 理解 5分监护 90 以上的情况下 患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话 在不足10 的时间当中 对方说话时需要放慢速度 重复 强调某一个词或句 停顿 或给予视觉或手势提示 不能理解复杂的剧情或幽默 4分最小量帮助 75 90 的情况下 患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话 理解 3分中等量帮助 50 74 的情况下 患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话 2分最大量帮助 25 49 的情况下 患者可理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话 仅理解简单 常用的口语 1分完全帮助 患者理解与日常生活的基本需求有关的指示和会话的情况不足25 不理解简单 常用的口语 表达 评价要点该项是检查患者用口语或非口语方式向他人传达自己的需要和想法的能力 表达的内容分为复杂抽象想法和基本的日常生活需求 评分7分完全独立 可清晰 流畅地表达出复杂及抽象的想法 表达 6分有条件的独立 在大多数情况下能够清晰 流畅地表达出复杂或抽象的想法 或仅有轻度的困难 可能需要辅助交流设备 需用较多的时间来表达想法 不需要他人提示 5分以下的患者不能表达复杂或抽象的想法 故根据患者表达与日常生活有关的需求和想法时所需要的帮助量进行评价 表达 5分监护 90 以上的情况下 患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法 所需提示不足10 复杂问题表达不清 4分最小量帮助 75 90 的情况下 患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法 能用短句表达 3分中等量帮助 50 74 的情况下 患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法 表达 2分最大量帮助 25 49 的情况下 患者可表达与日常生活有关的基本需求及想法 1分完全帮助 患者能表达与日常生活有关的基本需求及想法的情况不足25 无论给予何种提示均不能使其表达自己的基本需求和想法 社会交往 评价要点该项是检查患者在社交和治疗场合中与他人相处以及参与集体活动的能力 通过言行表现 反映患者如何处理自身利益与他人利益之间的关系 评分7分完全独立 与工作人员 其他患者及家属相处恰当 例如 能够控制情绪 接受批评 理解语言及行为对他人的影响 社会交往 6分有条件的独立 患者在大多数情况下与工作人员 其他患者及家属相处恰当 仅偶尔失控 不必监视 或许需要较长时间的调整以适应所处社会环境 必要时可用药物进行控制 5分监护 患者仅在紧急或不熟悉的情况下才需要他人监护 需要帮助的情况在10 以内 开始交往时患者常需要鼓励 社会交往 4分最小量帮助 75 90 的场合下 患者可恰当交往 3分中等量帮助 50 74 的场合下 患者可恰当交往 2分最大量帮助 25 49 的场合下 患者可恰当交往 1分完全帮助 患者仅在不足25 的场合下可恰当交流 或完全不交流 需要对不恰当行为加以限制或制止 问题解决 评价要点指就财务 社会及个人事物等方面能够做出合理 安全和及时的决定 并能够启动 按顺序实施解决问题的步骤以及自我纠错 解决问题