第七章 缺氧患者的急救与监护ppt课件.ppt

15 03 2020 1 第七章缺氧患者的急救与监护 昆医附一院急诊科 15 03 2020 2 一 概念 缺氧 是指氧的供给不能满足机体需要 或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧 使机体发生代谢 功能和形态结构的变化 严重时甚至危及生命 15 03 2020 3 低氧血症 是指动脉血氧分压低于正常 正常动脉血氧分压为 104 年龄 0 27凡低于预计值10mmHg称为低氧血症 临床上 60mmHg称为低氧血症 15 03 2020 4 常见病因 1 缺氧型缺氧 1 肺性缺氧a 呼吸道阻塞 舌后坠 呼吸道分泌物b 组织病变 肺炎 肺气肿c血管病变 肺栓塞 肺毛细血管病d 胸廓病变 外伤 畸形 手术创伤 15 03 2020 5 2 肺外因素性缺氧 神经 肌肉疾病 脑血管病变 脑炎 脑外伤2 贫血型缺氧 慢性贫血 过度失血3 组织中毒型缺氧 氰化物 安眠药中毒4 循环淤滞型缺氧 休克 心搏骤停 15 03 2020 6 发病机制 1 机体利用氧的环节障碍 1 呼吸道受阻 通气血流比值下降 2 肺泡萎缩 肺不张 3 红细胞数量或血红蛋白减少 4 组织中毒型缺氧 氰化物2 呼吸的调节障碍 1 中枢神经系统 2 神经反射 3 体液化学变化 15 03 2020 7 缺氧的判断 1 缺氧的判断 症状 血气分析结果2 诊断标准 PaO2正常值 80 100mmHg 1 缺氧性呼吸衰竭 PaO2 60mmHg 2 组织缺氧 PaO2 50mmHg 15 03 2020 8 临床表现 1 第一期 神志清醒 恶心 头痛 心率加快 烦躁2 第二期 神志恍惚 发绀 呼吸窘迫3 第三期 半昏迷或昏迷 呼吸困难4 第四期 深度昏迷 张口呼吸 血压下降 脉压减小 心律失常 心脏停搏 15 03 2020 9 缺氧或低氧血症的程度判断 1 轻度低氧血症 神志清楚 无发绀SaO2 0 8 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg2 中度低氧血症 嗜睡 轻度发绀SaO2 0 6 0 8PaO2 40 59mmHg3 重度低氧血症 昏迷 严重发绀SaO2 0 6PaO2 40mmHg 15 03 2020 10 急救原则 1 建立通畅的气道 吸痰 气管插管或切开2 合理氧治疗 吸氧 机械通气3 使用呼吸兴奋剂4 防治酸碱平衡失调和电解质紊乱5 抗感染治疗6 防治消化道出血7 治疗休克8 营养支持 15 03 2020 11 氧疗 含义 1 连接管道 常压下向气道内增加氧浓度2 机械通气 高压氧指征 1 第一类病人 通气量正常或有轻度抑制2 第二类病人 通气功能异常 15 03 2020 12 氧疗方案 呼吸道内给氧1 非控制性氧治疗 1 鼻导管法 氧浓度 21 4 氧流量 2 漏斗法 儿童 3 面罩法 浓度达50 60 4 氧帐法 价格昂贵 5 氧枕法 转运病人 6 T 型管法 全麻术后 15 03 2020 13 2 控制性氧治疗 慢性肺疾患者3 机械通气给氧 呼吸肌麻痹或中枢抑制呼吸道外给氧1 高压氧疗 2 3个标准大气压2 静脉滴注高氧液 15 03 2020 14 氧疗的不良作用 1 呼吸道粘膜损伤或分泌物干结2 高碳酸血症3 氧中毒吸入高于60 的氧1 2日可致肺损伤吸入纯氧 6h后出现肺的损伤 1 作用机制 氧自由基学说 2 毒性作用 呼吸道感染 肺泡水肿 肺不张 肺损伤 失明 15 03 2020 15 氧中毒的防治 1 正确选择并控制吸氧浓度2 注意控制吸氧时间3 密切观察 进行动脉血气监测 15 03 2020 16 呼吸与氧合监护 缺氧治疗效果的监护1 全身情况2 脉搏氧饱和度 SPO2 3 动脉血气分析4 组织氧合功能指标 1 氧合功能 PaO2SaO2 2 氧合和循环功能及组织利用氧能力 PvO2SvO2 3 其他 CaO2CvO2 15 03 2020 17 正常值 PvO2 36 40mmHgSvO2 73 83 CaO2 CvO2 50 55ml L胃肠粘膜内pH pHi 监测 15 03 2020 18 吸入气的监护 1 湿化2 超声雾化器3 生理盐水滴入 15滴 min4 加温湿化 温度 40 5 保持呼吸道通畅 15 03 2020 19 呼吸机的使用 呼吸机 1 动力部分和气源2 联结部分 管路 呼气阀 传感器 3 主机 通气模式 参数 监测 报警类型 定压 定容 定时 高频通气 15 03 2020 20 呼吸机 15 03 2020 21 呼吸机 15 03 2020 22 呼吸机的使用 目的 1 维持代谢所需的肺泡通气2 纠正低氧血症和改善氧运输3 减少呼吸功 15 03 2020 23 常用模式 1 间歇正压通气 IPPV 2 同步间歇正压通气 SIPV 3 间歇指令性通气 IMV 4 分钟指令性通气 MMV 5 呼吸末正压 PEEP 6 持续气道正压 CPAP 15 03 2020 24 7 压力支持通气 PSV 8 高频通气 HFV 9 低频通气 LFV 10 反比通气 IRV 11 间歇正负压通气 IPNPV 12 压力控制通气 PCV 15 03 2020 25 常用参数 1 潮气量 成人8 12ml kg儿童5 6ml kg2 呼吸频率 成人12 16次 min3 吸呼时间比 1 1 5 24 气道压力 成人12 20cmH2O小儿8 20cmH2O5 吸入氧浓度 40 6 呼吸道湿化 32 35 15 03 2020 26 使用呼吸机基本步骤 1 确定指征2 确定控制呼吸或辅助呼吸3 检查 模拟肺4 选择通气模式5 调节参数6 确定FiO2 从0 3开始 根据PaO2 15 03 2020 27 7 确定PEEP 从小渐增8 确定报警限和气道压安全阀维持正压通气峰值之上5 10cmH2O或0 1L s9 调节湿化器温度 34 36 10 调节同步触发灵敏度 2 4cmH2O 15 03 2020 28 呼吸机使用的监护和监测 1 通气功能监测 1 潮气量 8 12ml kg 2 分钟通气量 6 8L min 3 呼吸频率 12 20次 min 4 动脉血CO2 35 45mmHg 15 03 2020 29 2 换气功能监测 1 动脉氧分压 90mmHg 2 血氧饱和度 96 100 3 吸入氧浓度与氧分压3 气道压力监测 1 峰压力 35cmH2O 2 平台压力 3 平均压力 4 呼吸末压力 15 03 2020 30 气道管理 保持人工气道的通畅 吸痰吸痰管的选择 损伤小 摩擦力小 足够长 远端光滑侧开口 近端有侧孔 直径为人工气道内径的一半 单根包装 15 03 2020 31 吸痰的操作步骤 1 注意无菌操作2 吸痰前吸入纯氧3 5分钟3 插入过程不能带负压4 有阻力 将管后退1 2cm5 逐渐退管 负压抽吸时旋转6 时间 10s7 注意心电监测8 抽吸 气道 口 鼻 咽腔9 掌握抽吸指征 不应作为常规操作10 气道湿化 生理盐水5 10ml 15 03 2020 32 吸痰的注意事项 15 03 2020 33 接负压 接呼吸机 人工气道 封闭吸痰装置 湿化 雾化 15 03 2020 34 气管内吸痰的主要并发症及处理 1 低氧血症 心率 律 改变2 心律失常 心肌缺氧或迷走神经兴奋3 低血压 迷走神经兴奋4 肺不张 选用合适的吸痰管和负压 15 03 2020 35 保持气道的湿化 2 气道内注入或滴入生理盐水 1 湿化器 雾化器 15 03 2020 36 呼吸机使用的并发症及处理 1 通气不足 管路衔接不严 气管导管气囊破裂 充气不足 漏气2 通气过度 呼吸性碱中毒3 气胸 张力性气胸是使用呼吸机是最严重的并发症4 肺不张 通气量不足 插管过深5 患者与呼吸机对抗 不同步 潮气量波动 烦躁 15 03 2020 37 呼吸机的撤离 1 撤离条件 1 病因得到有效控制 2 FiO2 40 3 血气分析正