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文档简介

_谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据 DSM-IV-TR 诊断标准，谵妄的诊断需要符合 : A 伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。 B. 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 C. 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常症状等。谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道，但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。非药物治疗1. 检测生命体征，记录出入量，给氧。2. 治疗脱水、心衰。电解质紊乱3. 保持吸痰准备措施4 治疗常见感染，补充营养5 治疗贫血、低氧、低血压6 避免扰乱患者睡眠7 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护8 尽量避免身体约束9 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸10 协助活动和物理治疗11 帮助进食12 减少环境嘈杂（特别是夜间）13 给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器14 每天至少 3 次给予时间、地点和人物的再定向适应药物治疗如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。1. 药物首选是氟哌啶醇（ haloperidol). 可口服、肌注和静注。一般 0.5mg-1.0mg im 或 iv ，观察 30 分钟 60 分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量 1000mg 报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图 QT 间期延长。2. 利培酮（维斯通） 0.5mg bid po.3. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（ Lorazepam) ，中效镇静催眠药， 0.5-1.0mg po 必要时没 4 小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类药物之一。4. 其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静，
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