断肢再植护理查房.doc

断肢再植护理业务查房记录单位：骨科主持人： 报告人：时间：2013.6.20参加人员：查房内容：1、病种 2、病历护理问题、护理措施讨论情况 3、通过查房解决了哪些护理上的问题 4、护士长及主管护师指导护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该疾病的相关知识及病历。责任护士：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 按肢体离断的程度分类：完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。不完全断离。断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。按肢体损伤的性质分类：整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42岁，以“绞伤致左腕部疼痛、流血1小时”为主诉急诊入院。病史特点：缘于入院前1小时在工作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕脱性离断伤”收住入院。拍片提示“右股骨颈骨折”，遂拟“右股骨颈骨折”收入院进一步治疗。入院时T 36.5 P 110次/分R 20次/分BP 100/70mmHg，急诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。主要护理问题及护理措施：护士： 生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。护理措施：严密观察病情变化。回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。护士：疼痛：给以抬高患肢，并给以一定的心理护理，必要时给以止痛药，禁用血管收缩剂，防止血管痉挛护士： 活动无耐力：与缺少功能锻炼有关。指导患者做有效的功能锻炼护士： 潜在并发症：感染，关节活动障碍和肌肉失用性萎缩.感染：患者入院后后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加，妥善固定患肢，防止加重损伤。及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。关节活动障碍：手指尽量制动在功能位，尽量缩小固定范围和缩短固定时间，一旦拆除固定，及时进行患肢功能练习，以免造成关节僵直。肌肉失用性萎缩：患肢充分进行肌力练习，新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后一个随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩，肌力为12级时进行感应电刺激。肌力达3级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。护士： 知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。护理措施：a)在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。b)嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。功能指导：1、术后第5 d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。2、术后第14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h。3、术后第45 d，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。4、术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。附加观察血运的方法皮肤颜色及指（趾）腹形态：皮肤及指（趾）甲色红，指（趾）腹饱满，说明动脉供血良好；反之，皮肤及指（趾）甲苍白，指腹干瘪提示动脉供血不足。皮肤颜色青紫，皮纹浅或消失，断肢（指）肿胀，甚至出现水泡，为静脉回流受阻。皮肤温度测定：常用半导体皮肤点温仪测定两侧肢体同一部位的皮肤温度。一般断肢（指）的皮温常较健肢高12，如断肢（指）的皮温比健侧低56，则肯定有血液循环障碍。毛细血管充盈时间：用手指压迫皮肤，皮肤颜色变白，移去手指23秒内，皮肤较为红润，此为毛细血管充盈时间。如动脉充血不足，则毛细血管充盈时间延长。断肢（指）改变位置的皮肤颜色：将断肢（指）抬高