西医鉴别诊断.doc

。西医鉴别诊断：脑病1、脑出血需与脑梗塞相鉴别：脑出血一般由高血压及动脉粥样硬化引起，常在活动、情绪激动或血压升高时发病，起病急，多有意识障碍，常伴头痛、呕吐、偏瘫等，病情较重，预后不佳。而脑梗塞则因脑血管堵塞造成相应供血区域血流中断，脑组织不同程度坏死所致，静态时发病者较多，多无意识障碍，主要表现为偏瘫，失语，口舌歪斜等，症状相对为轻。二者通过头CT可明确鉴别：前者表现为高密度病灶，后者表现为低密度病灶。2、腔隙性脑梗死需与脱髓鞘疾病相鉴别：二者在CT或MRI检查上均可见明显的小低密度灶或异常信号，但前者多发于50岁以上病人，有长期高血压病史，急性起病，症状较轻，神经体征有明显的孤立性，预后较好；而后者发病年龄较轻，起病缓慢，可有多次的反复发作病史，神经体征表现为多灶性，预后不佳。可兹鉴别。3、该患者以眩晕为主诉，临症当辩真性眩晕与假性眩晕：真性眩晕为大脑平衡三联病损造成，自觉有旋转感或身体运动感，并伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经功能失调症状；假性眩晕为平衡三联的大脑皮质中枢病变或受累所致，自觉症状较轻，无旋转感，不伴植物神经功能失调症状。4、脑供血不足所致的眩晕属中枢性眩晕，当与周围性眩晕相鉴别，二者均属真性眩晕，前者是由于前庭神经核以上的平衡三联系统病变所致，症状较轻，常可忍受，时间持续，无恶心呕吐及植物神经功能紊乱症状，查体可有眼震。后者病变在前庭神经核以下，起病急，呈发作性，程度重，持续时间短，表现为显著的运动错觉，即旋转感，行走中偏斜或倾倒，伴恶心呕吐，面色苍白，血压下降，出冷汗等植物神经症状，有眼震，且程度与眩晕程度一致。常见于美尼尔病，前庭神经炎，迷路炎等。5、老年性痴呆症需与精神分裂症鉴别，后者多见于青壮年，多由强烈或持久的精神刺激所致，患者并无智力障碍；而本病主要发生于老年人，以智力减退为主要临床表现，故可鉴别。6、脊髓亚急性联合变性应与多发性硬化相鉴别。脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12缺乏引起的一种神经系统变性疾病，主要累及脊髓侧索、后索和周围神经，以双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变为主要临床表现。呈亚急性或慢性气病，有引起维生素B12缺乏的病因，在神经系统症状出现前多有乏力、舌炎、腹泻等贫血表现。发病早期维生素B12治疗有效。而多发性硬化是一种与自身免疫反应有关的原发性中枢神经系统白质脱髓鞘病变，起病较急，中枢神经白质内有2个以上病灶损害的客观体征，且病程中常有复发、缓解的交替出现，不伴有对称性周围神经损害的表现，激素治疗有效。 7、眩晕按病变部位及临床表现不同的眩晕主要分为：(1)周围性眩晕(真性眩晕)：是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段(末出内听道)病变引起。见于迷路央、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（梅尼埃)病3等。表现为：眩晕：突然发生为剧烈旋转性或上下左右摇晃感，每次持续时间短(数十分、数小时、数天)，头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻；眼球震颤：为眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向；周围性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在，眼震幅度细小与眩晕程度一致，多为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性，眼震快相向健侧或慢相向病灶侧(破坏性病变)，向健侧注视时眼震加重；平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；自主神经症状：如严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。(2)中枢性眩晕(亦称假性眩晕)：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致多见于椎基底动脉供血不全小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等。表现为：眩晕：程度较周围性轻，性质为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，持续时间长，可达致数周、数月，甚至数年，与头部或体位改变无关；眼球震颤：粗大，持续存在，与眩晕程度不一致；其眼震快相向健侧(小脑例外)，或眼震方向不一致的；平衡衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳；自主神经症状：不如周围性明显无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状，但有脑功能损害表现，如头痛、颅高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐等。8、桥脑小脑橄榄萎缩与阿尔茨海默病相鉴别：二者皆起病缓慢，影像学检查见脑萎缩表现。但后者临床主要表现为持续进行性的智能衰退无缓解，中后期可出现人格改变，而桥脑小脑橄榄萎缩主要表现为共济失调等神经功能障碍，不伴有智能减退。心脏1、心律失常主要与冠心病鉴别，二者可同时存在，因果相连，皆可有心悸气短等症，前者以心悸为主要症状，可由多种原因所致；后者以胸闷、气短、甚则心前区疼痛为主要表现，系由于冠状动脉供血不足所致。心电图上，前者表现为心律不规整，常伴脉律不整；后者表现为ST段下移、T波低平或倒置等改变，而节律正常。二者同时存在时，当分清主次，对症治疗。肺病1、肺心病当与冠心病鉴别。二者均多见于老年人，有许多相似之处，且常两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心梗病史或心电图表现，若有左心衰发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别，体检、X线及心电图检查呈左心室肥大征象。肺心病必有慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部疾患反复发作史，并有右心室肥大、心电图见肺性p波、动脉血气分析异常等表现。可兹鉴别。其他1、慢性胃炎需与消化性溃疡及胃肠神经官能症鉴别。三者均可有胃痛症状，其区别在于：消化性溃疡疼痛有节律性，常于空腹时疼痛，进餐后消失，并有慢性周期性发作的特点。慢性胃炎的疼痛常于进餐后发作，而无节律性、周期性特点，二者通过胃镜及X线检查克明确鉴别。胃肠神经官能症疼痛发作常与精神状态有关，可伴心悸、失眠、多梦、烦躁等，而辅助检查无器质性改变。故可鉴别。2、带状疱疹需与单纯疱疹鉴别：前者沿神经走行分布，多为单侧发病，伴低热及明显的神经痛，有自限性，愈后极少复发。后者好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。故可鉴别。3、腰椎间盘突出症的腰痛应与内科疾病造成的腰痛鉴别，主要依据腰部CT所见，内科疾病的腰痛无腰椎CT异常，而可有相应血尿指标或B超的改变；从症状上看，内科疾病造成的腰痛一般不会双下肢放散，故二者可鉴别。外伤1、外伤性脊髓损伤当与急性横贯性脊髓炎鉴别，二者皆急性起病，症见肢体瘫痪，感觉缺失，尿便障碍等，但前者有明确的外伤史，无先驱症状，X光检查见有骨骼损伤；而后者常在脊髓症状出现前14周有上呼吸道感染史或腹泻病史，X光检查无异常，磁共振可见脊髓呈节段性水肿增粗，病灶内显示长T1、T2信号，二者可据此鉴别。2、外伤头痛当与高血压、颅内肿瘤等内科疾病所致的头痛相鉴别，前者除有明确的外伤史及头痛症状外，缺少其他症状体征；而后二者必有高血压或头CT异常等相关体征及理化检查异常所见，因此不难鉴别。3、外伤胁痛与肝胆疾病所致的胁痛相鉴别，后者一般病程较长，疼痛较重，多伴腹胀、厌油、恶心，甚则黄疸等症，理化检查可见肝功、肝胆B超等的异常表现；而本病系由外伤所致的肋骨骨折，有外伤史，少有其他伴症，肝功、肝胆彩超正常，X光片见有骨折纹。因此二者不难鉴别。4、继发性高血压需与原发性高血压相鉴别：继发性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。因肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素的减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。一般而言，原发性高血压很少出现明显蛋白尿、血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管滤过降低，血肌酐上升，肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。 5、尿毒症需与糖尿病酮症酸中毒相鉴别: 糖尿病病人容易并发肾功能不全，当发生酮症酸中毒时，病人亦有呕吐、嗜睡、酸中毒和蛋白尿、甚至昏迷等症状，可根据尿有酮体和葡萄糖、血糖升高等来鉴别。6、风湿性心脏瓣膜病需与冠心病相鉴别：冠心病是指冠状动脉硬化使血管