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护理查房 一 病史汇报 患者 程克伟 男 63岁主诉 终末肉眼血尿伴尿道刺痛4月余近日 B超检查提示膀胱肿瘤 膀胱镜 膀胱多发肿瘤 病理检查 高级别浸润性尿路上皮癌 遂于2013 06 23收入我院我科 入院后予以完善各项相关检查确诊为 膀胱癌 在未见明显手术禁忌症情况下于2013 07 01在全麻下行 3D腹腔镜下根治性全膀胱切除 回肠膀胱术 手术后顺利安返病房 生命体征平稳 切口无渗出 胃肠减压管接负压盘引出少许液体 左右输尿管支架管引出淡血性液体 回肠膀胱管 耻骨后乳胶管均引出少许液体 今为术后第五天 病人一般情况可 术后予抗炎 补液治疗并予相关基础护理 二 护理诊断 一 术前1 焦虑与恐惧2 知识缺乏3 电解质紊乱 二 护理诊断 二 术后1 有窒息的危险 与麻醉有关2 体液不足 与术中失血失液有关3 疼痛 与手术创伤和麻醉药物作用消失有关4 出血 膀胱全切手术创伤大5 营养失调 与术前禁食术后胃肠减压有关6 有感染的危险 与免疫力降低 自身抵抗力下降 侵入性治疗有关 二 护理诊断 7 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关8 自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道 造瘘口或引流装置的不能主动排尿有关9 术后并发症 吻合口瘘 尿瘘 造口水肿 坏死10 恐惧与焦虑 与术后疼痛 担心预后有关11 知识缺乏 缺乏相关的术后知识12 有引流管效能下降的危险 三 护理措施 一 术前心理护理1 以和蔼亲切的语言 真挚的情感对待患者 向患者介绍医院及疾病情况 2 鼓励患者诉说自己的感受 根据患者各自情况 有针对性的进行回答 及时评估患者与家人的关系及其得到支持的程度 指导患者的亲密家属 朋友与医务人员一起 及时鼓励和安慰患者 满足他们患病期间高于平常的爱与归属的需要 减轻其焦虑与恐惧 3 介绍同病种患者恢复较好的例子 帮助他们树立战胜疾病的信心 并及时让患者意识到病情好转的信息 培养战胜疾病的坚强意志 三 护理措施 饮食护理1 患者大多由于心理因素 恶病质等致厌食 乏力 营养不良 应嘱患者在术前多食高热量 高蛋白 高维生素 易消化 少渣质食物 2 鼓励患者多饮水 稀释尿液 防止血块堵塞尿路 三 护理措施 知识缺乏1 介绍疾病相关知识 讲解病因和临床表现 2 介绍检查的意义及结果 治疗方案和预后等 3 对全膀胱切除尿路改道和重建的病人 应说明手术的必要性 以及改道后如处理得当 不致影响日常生活和工作 以坚定治疗的信心 三 护理措施 电解质紊乱1 补充体液 维持有效循环 2 保持静脉输液通道通畅 合理安排输液种类和速度 遵循先晶后胶 先盐后糖 先快后慢的原则 3 观察输液情况 如尿量末梢循环等 三 护理措施 病情观察1 监测生命体征 2 每日观察和记录排尿情况 3 观察有无膀胱刺激症状 4 行膀胱全切肠道代膀胱术的病人 按肠切除术前准备 2020 3 16 11 可编辑 三 护理措施 二 术后有窒息的危险1 术后六小时去枕平卧位 2 遵医嘱吸氧 3 密切观察生命体征并及时准确记录 体液不足1 建立静脉通道 及时遵医嘱用药 增加有效循环血量 三 护理措施 疼痛1 护士给予适当心理安慰 并向病人解释疼痛原因 必要时遵医嘱给予止痛药物 2 指导病人有效咳嗽和深呼吸 自动排痰 可以协助病人叩击胸背部有效排除呼吸道分泌物 出血1 密切监测生命体征的变化 2 观察切口有无渗血渗液 切口处腹带加压包扎 3 观察引流管的颜色和量 并妥善固定 4 遵医嘱使用止血药物 三 护理措施 营养失调1 遵医嘱通过静脉补充营养 有感染的危险1 保持引流管通畅 防止逆行感染 2 每天会阴擦洗 3 遵医嘱使用抗生素 三 护理措施 有皮肤完整性受损的危险1 保持床单位的干净整洁 2 鼓励病人多翻身 3 观察切口渗出情况 保持切口处敷料干燥 自我形象紊乱1 以尊重和关系的态度与病人多交谈 2 鼓励患者以各种方式表达内心感受 3 告之造瘘口护理知识及注意事项 帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变 三 护理措施 术后并发症 吻合口瘘 尿瘘 造口水肿 坏死1 保持吻合口处皮肤清洁干燥 2 告诉病人穿柔软宽松的衣裤 恐惧与焦虑1 多与病人交流沟通 安慰鼓励病人 减轻病人的紧张情绪 2 告诉病人相关的疾病知识 三 护理措施 知识缺乏1 向病人介绍术后的相关知识以及注意事项 有引流管效能下降的危险1 妥善固定 翻身及操作时 防止扭曲 受压 脱落 2 保持引流管通畅及有效负压 3 观察引流液的颜色 性质 量 如有异常及时通知医生处理 四 出院指导 1 康复指导适当锻炼 加强营养 多饮水 禁止吸烟 避免接触本案类致癌物质 2 用药指导尊医嘱按时按量服药 如有不适定时复查 3 指导患者学会使用造口袋 保持局部清洁干燥 观察血运情况 并记录小便量 以便了解肾功能 从而及时发现异常征象 四 出院指导 4 多休息 劳逸结合 保