教学查房-脑出血.ppt

患者基本病史 患者 石桂荣 女 72岁 因突发意识不清 半小时入院 急诊以 颅内出血 于2001年10月16日6点42分入院 现病史 患者于2因无明显诱因出现头疼 右侧肢体无力 不能言语 不伴抽搐 无恶心 呕吐 无大小便失禁 家属立即送我院急诊科 查CT提示 左侧颞叶血肿 量约15ml 故以 高血压脑出血 收入我科 既往史 有高血压病史 间断服药 血压不详 无肺结核 肺炎等传染史 无药物及食物过敏史 无输液史 无手术外伤史 个人史 出生于原籍 有30 年吸烟史 每天20 支 无酗酒史 无精神创伤史无性病冶游史 已婚已育 爱人及子女体健 无工业毒物 粉尘 放射性物质接触史 入院查体 T36 5 P85次 分 BP190 100mmHg R20次 分 专科检查 意识2级 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光放射灵敏 精神差 右侧肢体肌力2级 肌张力低 左侧肢体肌力4 5级 肌张力正常 腱反射右差于左 右偏身感觉减退 右侧病理症阳性 头颅CT示 左侧颞叶脑出血约15ml 其余检查未见明显异常 护理诊断 意识障碍 与脑出血脑水肿有关清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关生活自理缺陷 与意识障碍 偏瘫有关躯体移动障碍 与脑组织出血有关 护理诊断 语言沟通障碍 与左侧颞叶脑出血有关营养失调 低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关有发生褥疮的危险 与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关 护理诊断 有便秘的危险 与体液丢失 液体摄入不足 食物摄入减少 活动减少或肠蠕动缓慢有关潜在并发症 脑疝 消化道出血 褥疮 护理措施 一 降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成二 控制高血压以防止进一步出血三 保持呼吸道通畅四 加强营养五 并发症的预防和护理六 心理护理 一 降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成 体位 抬高床头15 30 保持头与脊柱同一直线 避免过伸过屈 病情观察和记录 观察记录病人的意识 瞳孔 生命体征 神经系统体征 注意病人的电解质平衡 要防止钠潴留和低钾血症 对抗脑水肿 脱水 20 甘露醇 速尿 白蛋白 限制入量 1500 2000ml d 尿量 600ml d 激素 地米 氢可 尽早短期使用 过度换气 维持PaCO2 30 35mmHg 正常35 45mmHg 不可低于25mmHg以免脑缺血 2020 3 16 8 可编辑 二 控制高血压以防止进一步出血 控制高血压 降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施 但不宜将血压降得过低 以防供血不足 一般以维持在150 160 90 100mmhg为宜 三 保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷 头部位置不当常引起窒息 病人应取侧卧位 将头偏向一侧 防止呕吐物反流造成误吸 呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出 为预防肺炎 应经常翻身叩背 使呼吸道内分泌物引流通畅 及时清除气管内分泌物 做好气管插管或气管切开的准备 以确保呼吸道通畅 四 加强营养 肠外 肠内营养 早期肠外营养 肠蠕动恢复逐步过渡至肠内营养 肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营养液返流致呕吐 误吸 定期评价病人营养状况 如体重等 五 并发症的预防和护理 压疮 保持皮肤清洁干燥 定时翻身 注意骶尾部 足跟 耳廓等骨隆突处 消瘦及高热者需每小时翻身 长期昏迷或一般情况较好者可3 4小时翻身一次 上消化道出血 是脑出血的严重并发症之一 即应激性溃疡 纠正供氧不足 维持水 电电解质 酸碱平衡 及早给予营养支持 止血剂 手术 肺部感染 定期翻身拍背 保持呼吸道通畅 防止呕吐误吸 废用综合征 意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩 肌萎缩 保持肢体功能位 防止足下垂 每日2 3次被动活动四肢关节及肌肉按摩 六 心理护理 A 稳定病人的情绪 避免一切忧愁 悲伤 烦恼等不良刺激 使病人心情舒畅 树立继续生活的勇气 要积极进行心理疏导 脑出血的病人神志清醒后 即可给病人讲解脑出血的有关知识 应注意保持安静 整洁 采光照明充足 布置合理 良好舒适的治疗环境 这样可有助于稳定情绪 促进心理康复 效果评价 查房记录 患者病情好转 已排大便 进食有好转 查体 次 分 次 分 意识 级 肌力 肌张力同前 神智清楚 健康教育 脑溢血病人康复期无吞咽困难 宜以清淡 少油腻 易消化的柔软平衡膳食为主B 加强功能锻炼康复训练应在病情稳定后早期开始 包括肢体的被动及主动练习 语言能力及记忆力 教会病人及家属自我护理方法 C 脑出