胰岛素的分类及作用时间.doc

胰岛素的分类及作用时间第一代：动物胰岛素用来治疗糖尿病的胰岛素最初是从猪或牛的胰腺中提取出来的。由于动物胰岛素的分子结构与人体自身胰岛素有所差异，因此发生免疫反应的情况较多。目前，动物胰岛素仍在使用，其类型包括短效、中效、长效和预混制剂。动物胰岛素的使用和相应类型的人胰岛素相同。现在，对于初次使用胰岛素的患者医生一般都不再选择动物胰岛素。不过考虑到费用问题，医生有时仍会让患者使用动物胰岛素。第二代：合成人胰岛素大约30年前科学家应用基因重组等技术合成了与人体自身胰岛素构造完全相同的人胰岛素。短效人胰岛素速效胰岛素在上世纪90年代才出现在此之前短效人胰岛素一直被用作胰岛素治疗中的一部分。短效胰岛素为澄清液体是利用基因重组技术人工合成的胰岛素，它与人体自身生成的胰岛素分子结构完全相同。这种胰岛素会在注射后2040分钟内起效这就意味着患者要在进餐前2040分钟注射。这种胰岛素的药效大约可以持续6小时因此在每天注射2次短效胰岛素与中效胰岛素的混合制剂时，患者需要分别在上午和睡前补充零食。 如果患者选择每餐前注射短效胰岛素，同时睡前注射一次中效胰岛素白天就可不必补充零食，但仍然建议睡前加餐。中效人胰岛素中效人胰岛素为胰岛素混悬液，因此从外观上看是混浊的最常用的中效胰岛素是低精蛋白胰岛素(NPH)。中效胰岛素大约在注射后67小时达到作用高峰作用时间可以持续1 68小时。与短效或速效胰岛素联合使用时中效胰岛素可以每天注射一次最好是睡前注射。中效胰岛素和短效胰岛素制成预混制剂时可以每天注射两次。一些2型糖尿病患者还可以每天注射一次中效胰岛素同时服用降糖药。医生偶尔还会让2型糖尿病患者每天单纯注射两次中效胰岛素。由于短效或速效胰岛素的药力无法持续24小时而中效胰岛素可以保证体内始终有一定量的胰岛素，因此这对于1型糖尿病患者尤为重要。长效人胰岛素这种胰岛素也是混浊液体，其用途与中效胰岛素类似，只是作用时间更长通常在注射后10小时达到作用高峰作用可以持续24小时或更久。长效人胰岛素不允许与其他胰岛素制成预混制剂，一般的用法是每天注射一次长效人胰岛素，同时每餐前注射短效或速效胰岛素。由于这种胰岛素的作用高峰和持续时间过长引起低血糖的风险更高，因此近年来已经逐渐被中效人胰岛素或长效胰岛素类似物所取代。第三代：胰岛素类似物上世纪90年代，科学家们通过基因技术对合成人胰岛素在结构上速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物包括门冬胰岛素(如诺和锐)和赖脯胰岛素(如优泌乐)，它们是目前作用最快的胰岛素。速效胰岛素为澄清液体，注射后51 5分钟就可以起效，作用高峰通常在2小时内消退。速效胰岛类似物既可以与中长效胰岛素联合，又可以装进胰岛素泵进行皮下持续输注。糖尿病患者可以在正餐或加餐时注射速效胰岛素，一些1型糖尿病患者在发现血糖高时还可以补充注射。现在商家已经开发出速效胰岛素与中效胰岛素的混合制剂(如诺和锐30)患者每天注射两次即可。这种胰岛素最大的优点是患者可以在进餐前注射，也可以在进餐过程中或进餐后马上注射，这给患者带来极大的便利。此外，由于这种胰岛素作用消退的速度相对较快这就意味着患者不必再为了避免低血糖而在两餐之间补充零食。长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物甘精进行了局部修改“从而改变了其分子特性，制造出了胰岛素类似物胰岛素也是澄清液体它的作用可以持续24小时，而且没有作用高峰，从而减少了低血糖的发生风险。甘精胰岛素每天只需注射一次，任何时间都可以注射但必须保证每天都在同一个时间注射。2型糖尿病患者常常将它与口服降糖药联合使用，而对于1型糖尿病患者，最常用的方法是每天注射一次甘精胰岛素同时餐前注射短效(或速效)胰岛素。目前还没有甘精胰岛素与其他胰岛素的混合制剂。预混胰岛素 短效胰岛素与中效胰岛素可以按照不同比例做成预混制剂，如诺和灵30R就是含有30短效胰岛素和70中效胰岛素，数字“30”表示短效胰岛素所占的百分数。 速效胰岛素类似物也可以和中效胰岛素做成预混制剂，如诺和锐30就是含有30游离门冬胰岛素与70精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。预混胰岛素每天需注射两次，在进餐时进行注射如果所含为短效胰岛素，应在进餐前204