头痛的诊断与处理.ppt

头痛的诊断与处理 内一科罗榕 2 头痛的诊断与处理 3 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义头痛的国际分类头痛的诊断原则头痛的治疗原则 4 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的一般定义 头痛 headache 是指头颅上半部 即眉弓以上到枕部区内的疼痛 是一个极为常见的临床症状 大约90 以上的人群一生中都经历过头痛 40岁以前经历过严重头痛者约为40 在神经科门诊中以头痛为主诉者 约占全部就诊患者的40 50 5 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准 1988年发表的第版头痛分类 将头痛分为13类 2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准 将头痛分一为14类 达250余种 6 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的国际分类 国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准 1988年发表的第版头痛分类 将头痛分为13类 2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准 将头痛分一为14类 达250余种 7 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的诊断原则 头痛的病因和临床类型十分复杂 目前尚缺乏头痛的可视性检查方法 许多类型的头痛还只能依据国际头痛协会制定的诊断标准并排除可以引起类似临床表现的其他类型的头痛才能作出初步诊断 再经过必要的实验室检查 跟踪观察和治疗试验 才能最终确定正确的诊断 8 一 头痛的国际分类与诊疗原则 头痛的治疗原则 提倡在循证治疗的原则下 实施当前最佳的个体化治疗 9 偏头痛 migraine 是一种具有发作性 周期性和家庭性特征的一侧搏动性头痛 属神经血管功能障碍所致的原发性头痛 最具特征性的临床表现为发作性一侧搏动性头痛 每数天 数月发作一次 每次发作持续数小时至数天等 两次发作间期不留任何症状和体征 二 偏头痛 有先兆性偏头痛 无先兆性偏头痛 肌肉麻痹性偏头痛 偏头痛的其他类型 基底性偏头痛 偏瘫性偏头痛 偏头痛并发症 10 二 偏头痛 疼痛强度 前驱症状头痛前1 24h 先兆期头痛发作时或发作前5 60分钟 头痛期4 72h 高峰 恢复期头痛后症状可能持续数小时至数天 头痛发作 时间 11 二 偏头痛 前驱症状不明显 多无明显先兆 部分病例头痛发作前可有短暂而轻微的视物模糊 头痛性质与有先兆的偏头痛相似 多呈一侧眼眶后或 和 额颞部的波动性疼痛的典型偏头痛性头痛症状 中或重度疼痛常伴恶心 呕吐或 和 畏光和畏声 12 二 偏头痛 多有无先兆性偏头痛发作史及典型的偏头痛性头痛的特征 反复发作后出现头痛侧的脑神经麻痹 动眼神经 CN3 最常受累 部分病例同时有滑车神经 CN4 和外展神经 CN6 麻痹 出现眼球运动障碍 可持续数小时至数周不等 多次发作后可持久不愈 13 二 偏头痛 常有偏侧无力 麻木 闪光 斑点或线状 或视野缺陷等视觉先兆 和语言障碍先兆发作 逐渐发展或连续出现 5分钟 持续 24小时 在先兆期或先兆症状后60分钟内出现无先兆性偏头痛性偏头痛和伴发症状 14 二 偏头痛 又称基动脉型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状多为视觉症状 如闪光 暗点 视物模糊 黒曚梦 视野缺损等 脑干症状多为眩晕 复视 眼球震动 耳鸣 构音不良 双侧肢体麻木 核物理 和共济失调等 亦可出现意识模糊和跌倒发作 15 偏头痛诱发性癫痫 有先兆性偏头痛患者 癫痫的某一类型在先兆性偏头痛发作期间 或在先兆症状出现后的1小时发作 即癫痫发作系由先兆性偏头痛诱发 偏头痛性梗死 偏头痛并发症 2020 3 16 16 可编辑 17 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症 视网膜性偏头痛 很可能的偏头痛 18 二 偏头痛 描述 反复发作的头痛疾患 每次持续4 72小时 头痛的典型特征是单侧 搏动性 中或重度疼痛 常规体力活动可加重疼痛 伴有恶心呕吐和 或畏光和畏声 19 二 偏头痛 诊断标准 A 至少5次发作符合标准B D B 头痛发作持续4 72小时 未治疗或治疗不成功 C 头痛至少具备以下特点中的2条 1 单侧2 搏动性3 疼痛程度为中度或重度4 日常体力活动可以加剧或造成或造成避免日常体力活动 如散步或爬楼梯 D 在头痛期间至少具备以下中的1条 1 恶心和 或呕吐2 畏光和畏声 E 不归因于其他疾患 20 二 偏头痛 描述 反复发作的疾患 可逆性局灶症状逐渐发展时间通常在5 20分钟以上 持续时间少于60分钟 通常在先兆症状之后出现头痛 该头痛具有无先兆性偏头痛头痛特点 少数情况下 头痛缺乏偏头痛的特点或完全不出现头痛 诊断标准 A 至少2次发作符合标准B B 偏头痛先兆符合标准B和C 衍生形式以下 1 2 3 3 4 5中一条 C 不归因于其他疾患 21 二 偏头痛 非偏头痛性血管性头痛 短暂性脑缺血发作 TIA 未破裂的颅内动脉瘤或血管畸形 颈动脉或椎动脉的夹层动脉瘤 其他血管性疾病所致的头痛 颅内或颅外肉芽肿性动脉炎 偏头痛的鉴别诊断1 22 二 偏头痛 非血管性颅内疾病 颅内低压性头痛 颅内高压性头痛 颅内感染 内稳态障碍所致的头痛 物质或物质戒断性头痛 偏头痛的鉴别诊断2 23 二 偏头痛 偏头痛的治疗原则 分期治疗 将偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性治疗 前者治疗的目的是为尽快终止头痛的发展和发生 后者则是为减少偏头痛的复发频度和强度 偏头痛的治疗方法的选择应个体化 按病人头痛的轻 中和重度选择合适的药物或非药物措施 分度治疗 应根据病人的个体情况 选择当前的最佳治疗 即经循证医学推荐的治疗应优先考虑 我国传统医学中有关偏头痛的治疗也积累了许多宝贵经验 经临床医学实验研究证实有效的药物和 或 非药物治疗方法都应与现代治疗方法有机结合 才能获得偏头痛治疗的理想效果 中西医结合治疗 24 二 偏头痛 偏头痛的治疗方法 药物治疗1 非类固醇性抗炎剂 NSAIDs 2 麦角碱类药物3 曲普坦类药物4 其他药物 25 二 偏头痛 偏头痛的治疗流程图 非药物治疗 如有效 则勿需进一步治疗 严重恶心或呕吐 有 口服给药 栓剂或鼻喷剂 无 头痛 轻至中度 中到重度 NSAIDs加或不加咖啡因制剂 曲普坦 DHE 麦角制剂 曲普坦 DHE 麦角制剂 混合镇痛剂 阿片制剂 混合镇痛剂 阿片制剂 IM SCDHE SC舒马坦 IV IM神经肽 IV IM皮类固醇 口服阿片制剂 26 Clicktoeditheadline 27 Clicktoeditheadline Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext classification item Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext 28 Clicktoeditheadline Howcanyouchangepicture OntheDrawingtoolbar clickthearrownexttoFillColorClickF