岳仁宋教授从《内经》防治消渴经验总结.doc

岳仁宋教授从内经防治消渴经验总结摘要：糖尿病是全球流行的非传染性疾病，发病率(本文来自：WwW.BdfqY.Com 千叶帆文摘:岳仁宋教授从内经防治消渴经验总结)日益增高。根据WHO调查研究，若糖尿病发病不受控制，到2030年将成为全球第七大死亡原因。岳仁宋教授在20余年临床经验中利用中医药防治消渴疗效显着，并且形成了一套特殊的理论体系。笔者拟从内经对消渴病因病机的认识出发，整理总结岳仁宋教授中医药防治消渴的临床经验，为中医药防治消渴提供新思路。关键词：消渴病，糖尿病，黄帝内经随着全球老龄化进程速度的加快，我国人口老龄化日趋突出，截止2013年底，我国60岁及以上人口已超过2亿，占全国总人口的14.9%；到2050年将成为世界上老年人口最多的国家1，由此引起的糖尿病、痴呆等各种慢性病患病率大幅增加，已成为我国乃至世界所面临的严重的公共卫生和社会问题。甲骨文中有关“尿病”的记载，可能是古人对糖尿病的最早认识，在传统中医学中归属于“消渴”，其名首见于黄帝内经，此外亦有“脾瘅”、“消瘅”、 “鬲消”、“消中”、“食亦”等称谓。大量研究证实，糖尿病（消渴）的形成与“脾不能为胃行其津液”（素问奇病论）有关。历代医家在此基础上不断补充与发挥，逐步完善了对消渴病的论述：以“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）为基本特征，以“阴虚燥热”为主要病机，治以益气滋阴润燥。如金匮要略消渴小便利淋病脉证并治篇对消渴作了具体论述，“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”等，并提出了许多行之有效至今都在临床广泛运用的方药，为后世对糖尿病的防治奠定了基础。1 病因病机素问阴阳别论曰：“二阳结，谓之消”。综合其他经文以及历代医家的注解，“消”可理解为以下三个含义：一指善消水谷而善饥多饮；二指消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生；三指肌肤消瘦。内经以“消瘅”为其病名，指出了邪热炽盛于内是导致糖尿病的原因。笔者经整理归纳，对消渴病病因探讨作了以下总结，即感受外邪、情志所伤、嗜食肥甘，形体肥胖、五脏虚弱2， 3， 4：1.1 感受外邪灵枢五变：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理或为消瘅。”说明当感受外邪，客于肌表，不得入里，郁而化热，邪热炽盛，消耗津液，日久肌肉失于濡养而消瘦，有可能引起消渴病。与西医认为的病毒感染可破坏胰岛细胞，或引起自身免疫反应，从而诱发糖尿病的观点类似5， 6， 7。1.2 情志所伤灵枢五变：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明了情志失调，尤其是怒和郁，会伤肝而影响肝的疏泄功能，导致气机不畅，影响气血运行，郁而化热，消烁肌肤，耗伤津液，而引起消渴病。与西医所认为长期精神神经因素刺激可诱发糖尿病相类似或一致8， 9， 10。1.3 嗜食肥甘，形体肥胖素问奇病论有载：“有病口甘者名曰脾瘅此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明了嗜食肥甘厚味，可以导致脾胃积热内蕴，伤津耗液，引起消渴病。又有素问阴阳别论曰：“二阳结， 谓之消。”提到手足阳明，即阳明胃以及阳明大肠，因饮食所伤，燥热炽盛，津液枯涸，消谷善饥，而成消渴病。另有，素问通评虚实论云：”消瘅.肥贵人，则高粱之疾也”，素问腹中论云：“夫热中消中者，皆富贵人也。”说明了体质肥胖的人，本身就喜食肥甘厚味，缺乏运动，易引起积热内蕴，消烁肌肤，伤津耗液，引起消渴病。与西医认为，高热量食物摄入过多，身体脂肪成分相对增多，引起胰岛素的不敏感或胰岛素抵抗，而引起糖尿病发生相类似或一致。对于肥胖，西医也认为与糖尿病有明确的相关性11， 12， 13。1.4 五脏虚弱灵枢五变有载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，灵枢本脏曰：“心脆，则善病消瘅热中”、“肺脆，则苦病消瘅易伤”、“肝脆，则善病消瘅易伤”、“脾脆，则善病消瘅易伤”、“肾脆，则苦病消瘅易伤”。说明了先天禀赋不足，或后天劳倦太过，五脏功能虚弱，气血生成不足，又无以濡养五脏，则津液无所生，血液枯燥，引起消渴病。与西医所认为，糖尿病具有遗传性，故有糖尿病家族史的人， 胰岛不能很好的适应各种刺激，导致胰岛素不能被充分利用， 而发生糖尿病相类似或一致。故张志聪灵枢集注云：“夫五脏者，主藏精者也，五脏之血气皆少，则津液枯竭，而为消瘅。消瘅者，三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消也。”。所以灵枢邪气脏腑病形篇有：“心脉微小为消瘅”，又有“肺脉微小为消瘅”，此正是上消之义，包含了心肺而非独肺也；灵枢邪气脏腑病形篇有：“脾脉微小为消瘅”，又素问阴阳别论曰：“二阳结，谓之消”，说明中消与脾胃有关；灵枢邪气脏腑病形篇有：“肾脉微小为消瘅”，及“肝脉微小为消瘅”，则说明了下消与肝肾有关。简单来说消渴病病机以五脏虚弱为本，积热内蕴为标，津液耗伤，而发为上消、中消或中消。2 防治内经的养生学说建立了中医养生学体系，确立并强调以顺应自然、形神共养、惜精固本、综合调养等养生的基本原则，倡导了“治未病”的预防医学思想。所以，防治糖尿病方面应遵循内经的养生方法，要清淡饮食，劳逸结合，调畅情志，控制体重。临床治疗方面，标本兼治，注意清泄脏腑郁热，生津止渴以及扶正固本等之法的相互运用。对于初期病人，正气尚未明显亏虚者，可攻邪为主，扶正为辅；对于并就及肾，脏腑功能减退较明显者，以扶正固本为主，兼以清泄郁热。3 岳仁宋教授根据内经治疗消渴的中医证治体会传统认识消渴是一种阴虚为本、燥热为标的疾病。岳仁宋教授14打破三消传统辨证法，按糖尿病病理演变及发展阶段提出了早、中、后三期辨证学说。认为消渴病早期常常呈现食郁化火、气郁化火、毒郁化火“三火鼎立”之势，提出消渴早期“糖毒致损、火热炽盛” 15的病机说，基于“苦寒清热、苦酸制甘”之理论，将“直折其火热”作为消渴早期的治