天健互联电子病历系统综合版【简称.doc

.天健互联电子病历系统综合版【简称：EMR】软件清单序号软件系统名称主要功能功能规范描述1门诊电子病历（门诊医生工作站系统）全科（含中医）门诊电子病历u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。u 科室常用诊断，根据科室中诊断的使用情况，显示最常用的10个诊断。u 个人常用诊断，医生可设置10个常用的诊断。u 病历浏览功能，可查看该病人的历史就诊记录。u 病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。u 健康档案接口，可以查看就诊病人的健康档案资料。u 慢病接口，可以查看就诊病人的糖尿病和高血压并进行相应的随访。电子处方u 打印处方单u 可开多处方单电子医嘱u 新增药品、检验/检查、麻醉类、治疗、精神类医嘱。u 作废医嘱。u 开医嘱时会自动选择最常用的频度、用药途径、每日用量和发药量等。电子检查检验申请单、报告单u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现检查检验报告查询u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现PACS影象查询u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现电子知情同意书u 根据卫生部病历书写基本规范、国家中医药管理局中医病历书写基本规范提供各类知情同意书的生成、编辑、打印u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示统计报表u 门诊量统计u 单病种统计u 门诊日志统计2住院电子病历（住院医生工作站系统）全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历u ICD10诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。u 病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。u 继承病历，可继承当前病人或所有病人的病历文书。（有权限判定）u 病历借阅（有权限判定）u 三级阅改u 病历中可以插入图片，并对图片进行编辑。u 病历支持上、下标 特殊符号。u 病历中有常用单位和常用符号。u 病历续打功能。电子处方、电子医嘱u 长期医嘱a) 治疗、药物医嘱b) 护理医嘱c) 病重医嘱d) 病危医嘱e) 处置医嘱f) 其他医嘱u 临时医嘱a) 治疗、处方医嘱b) 化验医嘱c) 检查医嘱d) 会诊医嘱e) 手术医嘱f) 输血医嘱g) 转科医嘱h) 化疗医嘱i) 其他医嘱j) 出院医嘱u 医嘱模板：由医生事先定义好医嘱模板（根据长期、临时分类进行下载），方便今后的下达u 所有药物医嘱信息与现有药房数据保持同步电子病程记录、多媒体信息记录u 首次病程录、每日病程录、住院医师、主治医师、主任医师查房记录、病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科录和转入录等电子病程录u 病程记录中可以插入图片，并对图片进行编辑电子检查检验申请单、报告单u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现手术申请、记录u 手术前讨论、手术后小结u 可以发送电子申请u 可以接受反馈会诊申请、记录u 可以发送电子会诊申请单u 会诊记录u 可以接受反馈死亡讨论、记录u 死亡讨论、记录完成后可以打印u 从别的文书中继承相应的信息u 病历首页书写时有逻辑判断检查检验报告查询u 依据“电子病历与LIS接口管理系统”的接口标准可以实现u 依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现PACS影象查询u 依据“电子病历与PACS 接口管理系统”的接口标准可以实现病案首页生成u 从已有病历文书中继承相应的信息，自动生成病案首页u 病历首页书写时有逻辑判断u 病历首页完成后可以打印查询统计报表u 疾病统计分析u 可以根据医院制定统计报表电子知情同意书u 根据卫生部病历书写基本规范、国家中医药管理局中医病历书写基本规范提供各类知情同意书的生成、编辑、打印u 具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示电子护理记录查询u 可以随时调阅病人三测单u 可以随时调阅一般护理记录单u 查阅病人的动态观察表u 查阅病人的特护记录单3护理电子病历（住院护士工作站系统）电子医嘱审核、执行u 查看长期医嘱并对医嘱进行校对u 查看临时医嘱并对医嘱进行校对u 医嘱执行确认机制u 医嘱执行后审计功能电子体温单u 生命体征数据及相关项目记录：基本生命体征（呼吸、脉搏、体温）、降温处理分时段进行记录。u 输入输出量记录：记录病人当日的输入、排除量。u 药品皮试及记录：记录病人药物皮试的种类和结果（如青霉素、碘试、头孢），根据医院要求决定记录种类。u 提供三测单连续打印，即可使用彩色或单色打印机每日打印三单信息（在同一张单子上）。电子护理记录u 可以书写所有电子护理记录并打印（包括首次护程记录、一般护理记录、特别护理记录、交接班记录、入院评估单、一级护理记录、难免褥疮、褥疮情况报告与鉴定表、褥疮、难免褥疮跟踪记录、液体输入及排泄量记录表、危重病人评估单、跌倒评估、监控表、导管评估、监控表、病人转运交接记录）电子医嘱单、电子执行单u 长期医嘱单查询、重整和打印u 临时医嘱单查询、打印u 医嘱执行确认机制u 医嘱执行后审计功能其他电子护理文书u 其他护理相关文书（如：用药反应上报、处理、院内感染报告、护理差错事故记录住院日报表 、护士交班记录表）电子病历查询u 可以随时调阅全部病历文书u 可以随时调阅医生所下达的长期、临时医嘱u 可以及时向医生电子化书面反馈病人护理等情况，并纳入质控流程护理文书质量监控提示与警示u 提供任务条直观地显示当前的任务，分别以黄、红颜色代表性质任务的缓急，并将未完成任务数量用数字表示，使医师根据颜色能初步判断自己有哪类任务未完成，且分轻重缓急地、有选择地安排时间，完成任务。病区护理常规查询u 具有西医护理常规知识库，提供护理常规的联想查询4健康体检信息管理系统个人、团体体检登记、分组u 与健康档案连接，可从健康档案中获取人群登记体检。u 与农村合作医疗系统连接，可从合保中获取人群登记体检。u 可从文件导入体检人员信息（文件有指定格式）。u 手工登记体检人员信息。信息录入、主检管理报告生成、体检项目设置u 电脑录入体检信息。u 根据体检结果与参考值比较，自动生成体检报告。体检表生成u 查询体检结果。u 导出体检结果。u 打印体检反馈单。u 体检病人查询。统计报表 u 体检病人统计。5电子病历与PACS 接口管理系统门诊、住院电子病历与PACS接口管理u 中间数据库的接口方式；u 标准XML数据的接口方式；u 自定义API调阅方式；数据传输u 按标准PACS接口的数据传输接受电子申请单u 电子病历系统可按标准PACS接口的发送电子报告单传输到电子病历u 电子病历系统可按标准PACS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历PACSA工作站查询电子病历u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历医生工作站查询PACS影像u （可按PACS接口要求调整）6电子病历与LIS接口管理系统门诊、住院电子病历与LIS接口管理u 中间数据库的接口方式；u 标准XML数据的接口方式；u 自定义API调阅方式；数据传输u 按标准LIS接口的数据传输接受电子申请单u 电子病历系统可按标准LIS接口的发送电子报告单传输到电子病历u 电子病历系统可按标准LIS接口，把报告单数据或文本传输到电子病历LIS工作站查询电子病历u 提供通用的电子Chart模块，能够查询任一住院病人病历7医技科室报告管理系统非PACS、LIS医技科室与门诊、住院电子病历接口u 中间数据库的接口方式；u 标准XML数据的接口方式；u 自定义API调阅方式；接受电子申请单u 电子病历系统可按标准接口的发送书写电子报告单传输到电子病历u 电子病历系统可按标准接口，把报告单数据或文本传输到电子病历查询电子病历u 提供通用的电子Chart模块，以能够查询任一住院病人病历8电子病历与健康档案接口管理系统门诊、住院电子病历按卫生部标准与健康档案接口管理u 门诊电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.01门诊诊疗基本数据集标准”；u 住院电子病历接口数据符合卫生部健康档案“HRC00.02住院诊疗基本数据集标准”；和“HRC00.03住院病案首页基本数据集标准”相关内容数据传输u 病人基本信息u 诊断信息u 检验/检查结果u 手术信息u 费用信息9系统维护管理系统（电子病历部分）系统编码维护u ICD10编码u 手术编码u 个人基本信息编码（性别、民族、职业、行政区划）u 区域信息设置系统参数设置u 电子病历格式与模板设置u 质控要求设置u 科室、病区、职阶等设置u 医院个性化信息设置u 各种报表打印设置u 面向区域卫生信息平台的地域信息设置系统索引管理u 由数据库系统管理员（DBA）管理系统用户管理u 用户帐户新增、修改、删除、冻结u 用户基本信息u 用户权限设置（科室、病历、时间段）u 用户个人密码重置管理系统备份管理u 采用SQL数据库的数据备份方案，由用户在实施过程中配合完成10住院电子病历质量监控管理系统全科（含中医、妇产、ICU）住院电子病历（病历、医嘱，病程记录、检查、检验手术）全面动态监控管理，三级监控，逻辑监控，时限监控，自定义监控u 提供“医务处管理子系统”和提供“护理部管理子系统”u 查询病人病历文书和病人护理记录u 查询病人医嘱信息以及医嘱执行情况u 病历质量控制监控模块u 护理记录质量控制监控模块u 各类质量监控的设置（监控对象、时限、逻辑）u 全院会诊监控与管理u 病历质量问题处理管理u 电子整改单生成、发送、跟踪电子病历评分评级u 病历质量自动评分u 病历完成情况自动评分u 病历评分手动管理与电子整改单生成、发送、跟踪病历全文检索u 病历检索与电子方式调取与借阅质量查询统计分析u 病人信息分类显示u 临床安全管理u 院内感染管理u 病情上报u 统计分析医生工作站自动提示与警示u 根据病历文书书写时限要求、自动即时地提醒医师及时完成病历u 实时跟踪病历文书完成时间和情况，自动记录违规情况u 对违规情况的记录，实时上报医务管理部门处理护理工作站自动提示与警示u 根据护理文书书写时限要求、自动即时地提醒护士及时完成护理记录u 实时跟踪护理记录完成时间和情况，自动记录违规情况u 对违规情况的记录，实时上报护理部处理11合理用药审查系统与门诊、住院电子病历（处方、医嘱）联网动态审查药物剂量、禁忌症、配伍禁忌、特殊职业、特殊治疗用药，实时提示，合理用药统计分析u 在门诊处方、住院药物医嘱过程中，实时动态提示医生；u 提供两种合理用药审查机制；u 可由医院药剂科室，依据医院特色处方设置个性化的药物剂量控制、禁忌症、配伍禁忌、特殊治疗用药用法；u 可与第三方合理用药审查接口，在处方、医嘱时调用外加模块，向医生实时提供警示；12系统维护管理系统系统编码维护u系统参数设置u系统索引管理u系统用户管理u系统备份管理u13医疗保险接口系统(城镇职工)门诊医保接口管理u 数据传输（按用户和医保要求开发）住院医保接口管理u 数据传输（按用户和医保要求开发）14医疗保险接口系统(城镇居民)门诊医保接口管理u 数据传输（按用户和医保要求开发）住院医保接口管理u 数据传