王磊-高龄冠心病运动康复中国专家建议ppt.ppt

高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家建议 王磊江苏省中医院江苏省老年医院南京中医药大学德国乌尔姆大学 不同人群运动康复的注意事项 高龄稳定性冠心病心脏康复建议的背景 高龄冠心病运动康复的内容及实施原则 综合评估和运动康复处方制定 目录Contents 不同人群运动康复的注意事项 高龄稳定性冠心病心脏康复建议的背景 高龄冠心病运动康复的内容及实施原则 综合评估和运动康复处方制定 目录Contents 2010年第六次全国人口普查主要数据公报 我国2010年老年人口比例 我国2000年老年人口比例 目前我国60岁以上人口共2 12亿 占总人口15 5 我国已步入老龄化社会 高龄冠心病患者人群特点 生理性的退行性改变 运动耐量减退 运动能力下降 机体平衡性 协调能力下降 视觉 听觉功能减退 高龄冠心病患者的治疗时不能只关注一个脏器 还需要兼顾全身各器官系统及其相互作用 做好多重危险因素的控制管理 以改善日常生活活动能力 ADL 及生活质量 QOL 为首要目标 改善远期预后 高龄冠心病患者的机体功能挑战 疾病和功能之间的关系 心脏病能运动 何时运动 怎么运动 安全性 效果 药物 全身慢性炎症身体成分的改变运动能力下降骨骼肌损害 无力 萎缩心理改变 全身效应 全身效应 生活质量全面下降 对其它器官的损害糖尿病周围血管病变慢性肾病肺部疾病 运动系统 神经系统 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 免疫系统 高龄冠心病患者的机体功能现实 45 为多支病变1 VinceCdeHoog etal EurHeartJAcuteCardiovascCare 2015Dec29王伟民等 中国介入心脏病学杂志 2014 22 2 69 73FieldingRA etal JAmMedDirAssoc 2011 12 249 256LeeHT etal Angiology 2015Apr 66 4 326 32 80 有冠脉钙化2 60岁以上老年人肌少症的发生率达10 50 3 老年冠心病患者生活质量更低 EQ 5D评分显著降低 4 高龄冠心病患者冠脉病变更严重生活质量更差 物理治疗 药物治疗 营养咨询 职业培训 健康生活指导 心理治疗 心脏康复 运动康复 心脏康复 在规范的专业治疗基础上 通过运动 饮食等综合指导 使病人获得最佳的体力 精神及社会状况 促使病人回归社会 并能自主愉快的生活心脏康复是综合治理 重点是运动康复 10 运动康复的心血管效应 增强心肌收缩力增加冠状动脉血流 促冠脉侧支形成 增加电稳定性可调节血压和心率 降低血管阻力抑制心肌纤维化和病理性重构抑制或延缓动脉硬化的发生和进展减少血小板聚集改善内皮功能抑制炎症反应 11 调节糖 脂代谢 增加胰岛素的敏感性减轻体重或保持理想体重改善神经内分泌和自主神经功能消除情绪紧张 有助于改善睡眠骨骼肌的适应性改变 冠心病患者规律的运动训练可降低15 31 的全因死亡和心脏性死亡 运动康复的外周效应 ArthurRMenezes etal JournalofGeriatricCardiology 2012 9 68 75 心脏康复的运动训练使高龄冠心病患者明显获益 SuayaJA etal JAmCollCardiol2009 54 25 33 心脏康复显著改善高龄冠心病患者预后 一项分析601 099名65岁以上美国冠心病或冠脉血运重建手术入院医保患者数据的研究显示心脏康复组患者的5年死亡率较非心脏康复组显著降低26 在心脏康复患者中 进行25次以上康复的患者较进行25次以下的患者5年死亡风险降低19 1 FihnSD etal Circulation 2012Dec18 126 25 e354 4712 EurHeartJ 2014Sep1 35 33 2260 13 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 心脏运动康复是治疗稳定性冠心病患者的IA推荐 美国IHD诊治指南 2012 1 ESC稳定性冠心病诊治指南 2013 2 中国心脏康复专家共识 2013 3 高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家建议 的目的和目标人群 为推动我国高龄稳定性冠心病患者运动康复工作的进一步开展 保证运动康复工作的安全性和有效性 本建议旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助本建议中 高龄 定义为年龄 75周岁人群 稳定性冠心病 的人群范畴 包括慢性稳定性劳力型心绞痛 急性冠状动脉综合征 ACS 后稳定期 无症状缺血性心脏病 以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛 不同人群运动康复的注意事项 高龄稳定性冠心病心脏康复建议的背景 高龄冠心病运动康复的内容及实施原则 综合评估和运动康复处方制定 目录Contents 高龄冠心病心脏康复的内容 主动康复 被动康复 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 主动康复的主要内容 有氧运动主动运动康复的核心内容 以大肌群节律性运动为首选强度应以采用中低等强度较为适宜 延长运动时间比增加运动强度更为重要在起始阶段可稍短 逐渐延长至20 60min 次 不宜超过90min 次肌力训练训练时以大肌群循环抗阻训练为主 应避免屏气 valsava动作等强度通常以RM值表示 其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值 其余依次类推 10RM约为60 1RM应安排在有氧运动后进行 强调的是大负荷与少重复 应避免过长的时间平衡协调训练平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险 节省体能消耗一般认为在一次完整的心脏康复训练中 应当安排10 15分钟的训练将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行 可以提高训练效率 主动康复的注意事项 运动频率一般隔天一次较为适宜 各项训练可以利用间歇穿插进行 两次相隔不应超过3天 一周运动不宜低于3次尤其应当重视预防心血管事件 跌倒 过度疲劳 运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生 被动运动康复被动运动 适用于大多数病情稳定的患者 包括中高危 虚弱 持续处于昏迷或意识不清状态的患者 助力运动 适用于病情中低危 稳定恢复中的患者物理因子治疗治疗师手法康复传统中医康复 被动康复的主要内容 体位摆放及肢体活动 高龄冠心病运动康复的基本原则 不同人群运动康复的注意事项 高龄稳定性冠心病心脏康复建议的背景 高龄冠心病运动康复的内容及实施原则 综合评估和运动康复处方制定 目录Contents 运动耐量评估 AinsworthBE etal MedSciSportsExerc 2000 32 9suppl S498 504 运动耐量简易评估 高龄稳定型冠心病患者综合评估 运动处方的制定 根据危险分层的高低 相应的制定FITT的运动处方 运动处方的制定 FITT原则 低危患者 运动形式 有氧训练时 如平板 踏车 划船机 游泳等体育项目 老年医疗体操 有氧舞蹈 健身操等体操类运动等 肌力训练除了采用弹力带训练 也可适当选择器械练习 采用抗阻训练 渐进抗阻训练 等速肌力训练等方式 推荐进行核心稳定训练 常利用悬吊装置 bobath球 泡沫筒等器械进行 运动强度 有氧训练推荐逐步达到最大摄氧量 VO2max 或最大心率 Hrmax 的60 70 为宜 不宜超过80 起始强度约50 自觉疲劳程度等级 RPE 在11 13级之间的范围内运动 肌力训练时强度可选择60 80 1RM 最高不超过80 1RM 运动时间 有氧训练可从15 30min 次起始 逐步延长至60min 次 肌力训练10 15个 组 4 10肌群 次 运动频率 有氧训练3 7次 周 肌力训练3 4组 肌群 次 2 3次 周 注意事项 以主动运动康复为主 可适当安排部分被动康复 物理因子治疗 传统康复 放松训练 呼吸训练等 辅助患者训练 缓解疲劳 加速恢复 中危患者 运动形式 有氧训练以踏车 手摇车 老年医疗体操等为宜 肌力训练以弹力带训练为主 也可采用器械以渐进抗阻训练方式进行 视情可安排低强度核心稳定训练 运动强度 有氧训练推荐逐步达到VO2max HRmax的40 60 为宜 最高不超过70 起始强度通常低于50 自觉疲劳程度等级 RPE 在11 13级之间的范围内运动 肌力训练时强度可选择40 60 1RM 最高不超过70 1RM RPE分级11 13分 最高不超过16 运动时间 有氧训练可从15 30min 次起始 逐步延长至60min 次 肌力训练8 15个 组 3 4肌群 次 运动频率 有氧训练3 5次 周 肌力训练3 4组 肌群 次 2 3次 周 注意事项 尽量以主动运动康复为主 加强被动康复辅助训练 高危患者 运动形式 有氧训练以卧位踏车 手摇车 座位老年有氧操等为宜 肌力训练以弹力带 橡皮球训练为主 极虚弱患者也可采用多点等长训练 但因主要避免屏气等 运动强度 有氧训练推荐达到VO2max的20 40 为宜 一般不超过40 50 起始强度通常低于30 对于身体情况很差或极高龄的患者 也可按运动时心率较安静时增加不超过10 20次 min为标准 肌力训练时强度可选择20 30 1RM 不超过40 1RM为宜 运动时间 有氧训练可从5 10min 次起始 逐步延长至30 60min 次 运动中可短暂休息 一般不超过5min为宜 肌力训练8 15个 组 1 3肌群 次 运动频率 有氧训练3 5次 周 肌力训练1 3组 肌群 次 2 3次 周 注意事项 被动康复占主要地位 尤其是被动 助力运动 呼吸训练 作业治疗等 尽量增加主动运动康复比例 不同人群运动康复的注意事项 高龄稳定性冠心病心脏康复建议的背景 高龄冠心病运动康复的内容及实施原则 综合评估和运动康复处方制定 目录Contents 禁忌症糖尿病酮酸中毒空腹血糖 16 7mmoVL增殖性视网膜病肾病 血肌酐 1 768mmol L 急性感染训练时间的安排上忌空腹训练 餐后2h内开始为宜 合并糖尿病 运动中低血糖处理 进行相关教育 告知低血糖的紧急处理方式 运动前药量未减者 运动中需注意补充糖分 胰岛素注射部位原则上以腹壁脐周为佳 尽量避开运动肌群 长时间运动者 可以在运动过程中进食缓慢吸收的糖类 中国糖尿病运动治疗指南 合并心衰 急性心衰患者宜先行临床治疗 待症状和血液动力学状况稳定或改善后 尽早进行心脏康复慢性心衰运动康复的安全性可以得到保障有氧训练时延长训练时间 如果能耐受 是首要目标 增加训练强度是次要目标 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 合并卒中 应在参与前对患者进行卒中相关的功能评估严重脑卒中的冠心病患者 心脏康复方面应主要强调药物二级预防以及被动康复技术的应用如果脑卒中较轻 则可适当的进行心脏主动康复运动处方的制订在依据患者基线状态下的运动能力时也需考虑到患者功能缺陷导致的训练受限 肌张力障碍的患者 在进行运动训练时应避免诱发或加重痉挛 疼痛 下肢静脉血栓 体位性低血压的患者 应密切注意症状变化强调被动康复以及康复工程技术的应用 高龄患者由于与年龄相关的机能退化或合并症的影响 常见如 肌肉减少症 骨性关节炎 腰椎间盘突出 颈椎病 帕金森病等 在运动形式的选择和运动设计上 应尽量利用患者残存功能开展训练应重视对运动障碍本身的康复 设计康复方案时应尽量兼顾在患者训练意外风险较高时 如冠心病危险度高 跌倒风险大 认知功能减退等 应在监护措施下进行训练 合并其他运动障碍性疾病 间歇性跛行患者在制订训练计划时 应根据患者的症状表现及缺血度来确定有氧运动形式选择上以步行运动更为有效 推荐采取训练 休息 训练循环模式安排训练康复计