创伤急救基本原则.ppt

创伤急救基本原则 创伤定义及重要性 定义 definition 机械力作用于人体所造成的损伤 造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤 trauma 创伤急救的重要性 引用著名外科学家裘法祖的话 研究创伤外科学 也就等于提高外科基础的全部知识 创伤外科学实际上是一部 外科学基础 创伤的分类 classification 一 按致伤原因 1 擦伤2 撕裂伤3 刺伤4 切割伤5 挫伤6 火器伤7 冲击伤等 二 按受伤部位 组织器官区分 脑 胸 腹 肢体伤等 三 按伤后皮肤是否完整区分 1 闭和性创伤 closedinjury 2 开放性创伤 openinjury 四 按伤情轻重区分 重伤 轻伤 专科常有各自的指标评分 创伤检查的原则 1 首先要注意病人的生命体征 2 其次检查受伤部位 3 对严重的病情需边检查边治疗 4 病人不能搬动时 需凭经验初步判断 然后再仔细检查 现场伤情判断 重要体征的观察1 脉搏 通常触摸桡动脉 颈动脉和股动脉 要注意脉率和充盈度 脉快而弱势大量失血或休克所致 无脉则可能是动脉破裂 心跳停止2 呼吸 正常人12 20次每分 呼吸快而浅多为休克 呼吸深 喘息而费力表示呼吸道部分梗阻 口鼻溢出泡沫状血痰伴咳嗽则为肺挫伤后诱发肺水肿的表现 3 血压 严重失血 休克导致血压显著下降 提示动脉系统内无足够的压力或血容量减少 组织器官供血不足 多为收缩压 舒张压及脉压同时下降 但脑损伤时可出现收缩压上升 舒张压不变或下降而脉压增大 心包填塞则表现为收缩压下降 舒张压上升而脉压变小 4 温度 休克早期一般表现为皮肤凉而湿 热而干的皮肤可因发烧或中暑引起5 皮肤颜色 a 皮肤发红多由于高血压 CO中毒或中暑b 苍白或浅灰色表示循环不足 如休克 惊吓c 皮肤发绀多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等 6 瞳孔 瞳孔缩小多发生于中枢神经系统疾患 瞳孔扩大伴深昏迷表示临终期或已死亡 单侧瞳孔进行性散大往往提示颅内血肿7 意识状态 意识状态是判断神经系统损伤最可靠的体征之一 昏迷进行性加重或昏迷 清醒 再昏迷 表示有颅内出血 8 运动能力 伤员不能自主运动上肢或下肢表示有脊髓损伤 下肢不能活动而上肢正常 则为颈部以下的脊髓损伤 上肢瘫痪为颈髓损伤9 疼痛反应a 对疼痛无反应表示感觉功能丧失b 肢体运动保留 但主诉肢体麻木或刺痛 表明脊髓部分损伤c 肢体剧痛伴感觉丧失可因肢体主干血管损伤或闭塞 判断循环触摸颈动脉方法 判断呼吸的方法 开放气道 有条不紊的现场检查 1 初次检查 问 触 观察同时进行 不用任何检查器械 询问应简短而确切 无须过细 主要着重于发现并处理即刻危及生命的征象 如无脉 无呼吸 大出血 昏迷或休克等2 控制即刻威胁生命的问题后 从头到脚的系统检查 如评价并记录生命体征 询问症状 既往史 进餐时间等 现场初次检查 触 问 观察 脉搏 弱 无 休克 下肢抬高覆盖伤员消除原因 心跳停止 开始基本生命支持 决定意识形态 昏迷 按脊柱损伤搬动检查瞳孔 安慰 询问疼痛部位 群体伤 系统检查 先处理威胁生命者 出血 呼吸 压迫止血 只在必须时才使用止血带 清理呼吸道 复苏 封闭胸部伤口 稳定连枷胸 现场二次检查 生命体征 有关病史 骨折 脑及脊髓 伤口 询问伤员 运动 颈髓伤 颈以下伤 感觉 丧失是危险的小心搬注意固定 观察伤口及畸形 检查 异常活动压痛活动时疼痛加重 骨折固定 覆盖并止血 腹部 脱出的肠管勿还纳 断肢 携带离断的部分 深层异物勿移除 现场检伤分类 级须立即处理并转运 呼吸受阻并呼吸困难 心跳骤停 未控制的出血 胸腹开放伤 严重颅脑伤 级可稍缓处理 无严重合并症的烧伤 大骨干或多发骨折 胸腰部伤 颈椎损伤 级最后处理 小骨折或轻伤 明显致命伤即将死亡 已经死亡者 部位伤的现场判断 头颅损伤 初次检查 a 意识水平 可参考Glasgow昏迷指数判断 分值越低 昏迷越深 毫无反应的深昏迷为3分 正常为15分b 生命体征c 肢体有无麻痹或感觉异常 再次检查 检查有无颅骨骨折 battle征 颅底骨折致球结膜或耳后淤血斑 脑脊液耳漏 肢体感觉及运动等 颅脑伤口应将周围头发剪出 生理盐水冲洗并包扎 对血凝块或大血管附近的骨折块不要轻易移动 避免再次出血 部位伤的现场判断 脊椎损伤 症状 a 疼痛b 麻木 刺痛或无力c 活动时疼痛体征 a 畸形b 压痛c 裂伤或挫伤 颈椎骨折或脱位常伴有头面部裂伤或挫伤d 麻痹或麻木 试验握力和足的活动可以判断肌肉功能 部位伤的现场判断 胸部损伤 分类1 开放伤 胸壁被贯通 合并肋骨骨折 心肺及大血管损伤2 闭合伤 主要来自肋骨骨折或直接挫伤体征1 伤处疼痛2 呼吸困难3 肺不张4 咳血5 脉搏快而弱 血压下降6 口唇及指端青紫 部位伤的现场判断 胸部损伤 危及生命的损伤1 连枷胸三根或三根以上肋骨两段骨折形成一块游离胸壁 与整个胸壁失去联系 称为连枷胸 连枷胸引起反常呼吸 影响气体交换 致肺挫伤 影响肺功能 迅速使伤员处于严重缺氧的危险状态 2 张力性气胸肺或胸壁损伤形成一个单向活瓣组织 伴随着呼吸运动使胸腔内压力迅速增高 先是压迫伤侧肺 继而压迫纵隔及对侧肺 阻碍静脉血流入心脏 因而导致死亡 临床主要表现为 呼吸窘迫 一侧胸廓运动消失 叩诊鼓音 呼吸音降低 皮下气肿 气管移向健侧及颈静脉怒张等 3 血胸可使肺压缩而导致缺氧 甚或发生失血性休克 胸廓叩诊为浊音 呼吸音消失 呼吸困难 部位伤的现场判断 腹部损伤 腹部损伤现场检查时应注意 1 症状腹部疼痛 牵涉痛 恶心烦躁 不愿移动 2 体征腹部檫伤 裂伤或刺伤 血压下降 脉搏快 呼吸浅快 肤色苍白 腹部局限性或弥漫性压痛 腹胀 休克及呕吐 部位伤的现场判断 肢体损伤 当伤员全身情况稳定后 即应注意对肢体损伤的检查 一般分四个步骤 1 看无开放骨折或脱位 畸形 肿胀和淤血斑 2 令伤员小心活动伤肢 3 找出压痛点 往往意味着其下有骨折 脱位或擦伤 4 评定伤肢的神经血管功能 急救必备设备 院外现场急救救护车担架氧气袋木夹板 托马氏架急救箱 院内急救急救室化验室放射科监护室高压氧舱 现场急救 现场急救的基本要求 1 急救技术应尽量徒手或少借助器械 2 操作简单易行 3 效果确实可靠 4 占用医护人员尽量少 2020 3 16 25 可编辑 现场急救技术的实施基本生命支持 BLS 识别和纠正呼吸或心血管系统衰竭 包括心肺复苏 ABC 即气道 Airway 呼吸 Breathing 及循环 Circulation 适应症 呼吸道梗阻 呼吸停止 心跳停止 特点 勿需复杂的器械装备 可以现场实施 目的 维持生命 直至医院行高级生命支持 ALS 现场急救五技术1 保持呼吸道通畅必须取仰卧位 及时清除伤员口腔 鼻部及咽喉部的异物 血块 分泌物 松开衣领 裤带等妨碍胸廓运动的阻力 将伤员头后仰 双手放在下颌的两侧 将下颌推向前方 仰头举颌法 有条件的最好做气管内插管 人工呼吸 在现场主要采用口对口吹气法 2 止血技术a 临床表现 外出血 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 内出血b 止血方法 根据不同情况可采取压迫 加压包扎 纱布填塞或止血带止血等 一般止血法 指压止血法 填塞止血法 抬高肢体止血法 强屈关节止血法 止血带止血法 止血带止血法的注意事项 止血带缠在伤口的上方 尽量靠近创口 松紧适度 时间要适当 每小时放松一次 时间为半分钟到一分钟 上止血带的伤员要标记上止血带的时间及部位 扎止血带的部位 上臂在上1 2 大腿在上2 3处 3 包扎技术有保护创面 压迫止血 固定骨折 关节和敷料等作用 绷带包扎法 环形法 螺旋形法 螺旋反折法 8 字型绷带 多头带包扎法 三角巾包扎法 4 固定技术 固定的材料 采用合适的夹板 木制或金属 可塑性或充气性塑料夹板 紧急时可就地取材 如竹竿 木棍 雨伞 手杖 树皮等可用来作夹板 骨折临时固定法 上肢骨折固定 上臂或前臂骨折均可用夹板固定 夹板要超两端关节 下肢骨折固定 可以像上肢骨折一样固定小腿骨折 骨突部要加厚软垫 如脚后跟 双踝 腓骨头处 脊柱骨折的固定 枕部垫软垫 头部两旁在用软垫固定 头部用绷带轻轻固定 5 搬运技术担架搬运法和徒手搬运法 单人搬 双人搬 拉车式 三人或多人搬 a 重伤员的采用担架运送以仰卧位为宜 昏迷病人为保持呼吸道通畅可采用半卧位或俯卧位b 骨折病人未作临时固定者禁止运送c 疑有脊柱骨折者应由三人 三人分别托下肢 腰臀部 肩颈部 将患者平托放于硬板担架或木板上 人手不够时可将患者轻轻滚到担架上 软担架则宜采取俯卧位 d 颈椎损伤患者则需一人牵引头部 保持头颈部与躯干长轴一致 防止颈部发生旋转或弯曲e 骨盆骨折患者 应用多头带或绷带包扎骨盆 臀部两侧用软垫或衣服垫好固定 同时用布带将身体捆在担架上 以避免震动和减少疼痛f 止血带应在1 1 5小时放送一次 途中密切观察伤员的生命体征变化 脊柱骨折3人搬运法 各部位损伤现场处理要点头颅伤 呼吸道通畅控制外出血意识状态注意合并伤 特别是颈椎伤抽搐的保护 脑水肿的避免 颈椎伤 挽救生命 避免继发瘫痪 呼吸道通畅 避免过屈过伸颈椎正确的搬动 搬动前必须固定保护现场及转运中须观察脊髓损伤的并发症 呼吸障碍 神经源性休克 胸部伤 呼吸道通畅 吸氧控制外出血连枷胸 固定 开放气胸 变为闭合气胸 敷料堵塞 关闭伤口 张力性气胸 粗针头在2 3肋间穿刺放气减压 并迅速转移 血胸 在现场一般不作穿刺抽血 心脏压塞 现场一般不便处理 立即转至医院在心电监护下心包穿刺抽血 腹部伤 注意生命体征内出血者迅速扩容 处理休克内脏 肠管 脱出 禁止还纳入腹腔 可用湿敷料覆盖包扎 或再加以碗盆扣盖保护并固定后转运 肢体伤 止血开放伤口敷料覆盖检查记录肢体的血循环及感觉运动情况裸露的骨折端勿还纳入伤口内疑有骨折者均应固定固定时伤肢的衣裤应脱掉或剪开对畸形严重 或可能压迫神经血管的骨端 应予适当的矫正后固定固定松紧度适宜 不得防碍血运 肢体严重肿胀者尤应注意 创伤性休克的处理 临床表现1 早期表现烦躁 焦虑或激动2 面色苍白 发绀 皮肤湿冷3 颈静脉或外周静脉不充盈4 脉细数 尿量减少 口渴 出汗5 呼吸困难 治疗原则1 及时有效的控制活动性出血2 及时快速的补足血容量如右旋糖酐 林格氏液 血浆 白蛋白 全血等3 代谢性酸中毒者予以小苏打4 应用抗生素控制感染5 心功能不全者予以强心剂如西地兰0 4mg静推或异丙肾上腺素1mg缓慢滴注 创伤后心搏骤停 原因 1 严重创伤出血2 窒息或呼吸功能衰竭3 酸碱平衡失调或电解质紊乱4 挤压综合征与肾衰致高钾血症5 胸部直接外伤6 抢救过程中的手术与麻醉意外 创伤后心搏骤停的复苏 胸外心脏按摩术者站于患者一侧 以手掌根放于患者胸骨体下段 另一手叠加 两臂伸直 依靠术者身体的重量向脊柱方向有节律的按压 一般按压胸骨下陷3 5cm 频率为80 100次