儿童癫痫治疗的需求与近况ppt.ppt

儿童癫痫治疗的需求与近况十堰市太和医院王大斌 我国癫痫患病人数众多 根据2001年我国发布的数据 我国癫痫患病率 癫痫患者总数达 每年新发癫痫人数 7 900万 40万 小儿癫痫的药物治疗原则 中国处方药 2006 7 52 44 46 儿童期癫痫发病频率最高 387例癫痫患者起病年龄分布 男 女 0 9 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 患者比例 王文志 中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查 中华医学杂志 2002 82 7 449 452 儿童癫痫发病率在婴幼儿期最高 癫痫发病率 1000 随访时的年龄 岁 Kurtz Z etal Epilepsyinyoungpeople 23yearfollowupofthebritishnationalchilddevelopmentstudy BMJ1998 316 339 342 越接近婴幼儿期 患者发病率越高 癫痫与认知功能 众所周知 癫痫病人的智能大多有障碍 为癫痫的后果之一 时常是非常严重的 Gowers1901年TrimbleMR Epilepsia 1987 28 supple3 S37 45 定向力 注意力 意识状态 记忆 智能 自我定向和对时间 地点等的定向能力 执行功能及是否存在注意力减退 涣散或注意力集中困难等 是否存在意识障碍及意识障碍的程度 感觉运动及知觉 评定瞬时记忆 近记忆和远记忆的完好程度 包括语言 一般常识 专业知识 计算力 理解力 分析综合能力和抽象概括能力 认知功能和以下因素有关 癫痫与认知功能 与癫痫患儿的认知功能有关的因素1 与癫痫相关因素 癫痫的基础病因起病年龄 发作类型 发作程度 长期服用 造成癫痫患者进一步认知障碍的因素 不同发作类型和发作频率抗癫痫药物对认知功能的影响 wuliwen renliankunetal ChinJNeurol December2002 Vol35 No6 癫痫患儿的生活质量低于正常儿童 癫痫患儿生活质量量表评分显示 患儿在多个方面得分低于正常 包括 身体状况得分低 表现为 患儿不能同健康的同龄儿一样参加室外体育活动 独自参加活动的机会较少等情绪状况得分低 表现为 患儿对疾病表现出极大的焦虑和恐惧感 陈华等 癫痫患儿生活质量的调查研究 中华护理杂志 2005 40 8 598 600 认知能力得分低 表现为 逻辑推理能力较差社会能力得分低 表现为 患儿的羞辱感表现最严重 社会退缩明显 与其他小朋友交往较少等行为问题得分低 攻击性强 过度依赖等 癫痫患儿的行为问题突出 行为异常发生率 n 52 n 66 任榕娜等 儿童癫痫的行为问题现状调查 临床荟萃 2003 18 8 470 471 行为异常包括 多动 攻击 违纪 抑郁 社会退缩 交往不良等 我国目前70 80 的患者未受正规诊断与治疗 70 80 未接受正规诊断与治疗 活动性癫痫的治疗缺口 60 这意味着 在我国 近500万癫痫患者没有得到治疗 小儿癫痫的药物治疗原则 中国处方药 2006 7 52 44 46 我国部分家长对自己孩子患病仍不能正确看待 陈华等 癫痫患儿生活质量的调查研究 中华护理杂志 2005 40 8 598 600 家长对患儿患病表示接受 家长对孩子患病表示悲哀 家长对孩子患病表示震惊或否定 患儿家长的心理状态较差 存在抑郁 焦虑情绪的家长比例 陈华等 癫痫患儿生活质量的调查研究 中华护理杂志 2005 40 8 598 600 多数患者曾就诊过多家医院 黄亚玲等 抗癫痫药物治疗儿童癫痫病的流行病学研究 中华临床医药 2002 3 3 20 22 患者比率 国内可用于儿童单药治疗的药物偏少 MIMS中国药品手册 第24版2007 中国药品手册年刊 第十版2006 2007 具有儿童单药治疗适应症的药物较少 增加了医生选择药物的难度 具有儿童单药治疗适应症的药物较少 增加了医生选择药物的难度 MIMS中国药品手册 第24版2007 中国药品手册年刊 第十版2006 2007 国内可用于儿童单药治疗的药物偏少 抗癫痫药物常见副作用 皮肤和结缔组织 良性皮疹 超敏综合症等心血管系统 心律失常 室颤等消化系统 肝功能受损 胰腺炎血液系统 各种血细胞减少神经系统 头痛 头晕 乏力 注意力不集中等 王萍等 抗癫痫药物的毒不良反应 国际内科学杂志 2007 34 2 91 94SazgarM BourgeoisBF Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs PediatrNeural 2005 33 4 227 234 2020 3 16 19 可编辑 抗癫痫药物常见副作用 内分泌 影响甲状腺激素 性激素水平代谢 影响骨代谢 低钠血症 体重增加认知功能 注意力 知觉 记忆力 学习能力 语言等受损致畸作用加重癫痫发作 王萍等 抗癫痫药物的毒不良反应 国际内科学杂志 2007 34 2 91 94SazgarM BourgeoisBF Aggravationofepilepsybyantiepilepticdrugs PediatrNeural 2005 33 4 227 234 近1 2的患者出现药物不良反应 46 发生不良反应的患者比例达46 367名正在接受至少一种抗癫痫药物治疗的患者中 最常见的不良反应为嗜睡 48 意识模糊 35 和体重增加 24 黄海燕 04093抗癫痫药产生的不良反应 国外药讯 2005 4 35 传统AEDs对认知功能有不同程度影响 国内外对传统AEDs在认知功能方面的影响进行了大量的研究 大多证实传统AEDs对认知功能均有不同程度的损害 其中以苯巴比妥和苯二氮卓类药物相对显著 吴革菲 抗癫痫药物对认知功能的影响 儿科药学杂志 2007 13 6 7 9 传统AEDs对认知功能有不同程度影响 与成人相比 儿童大脑神经系统还处在发育阶段 因此 更易受AEDs的影响而发生认知功能障碍 这对患儿以后的生活质量将产生极大的影响 吴革菲 抗癫痫药物对认知功能的影响 儿科药学杂志 2007 13 6 7 9 苯巴比妥造成儿童智力水平下降 基线 治疗结束 2年 治疗结束后6个月 2 5年 上学 组间智力 IQ 差异 SulzbacherS etal LatecognitiveeffectsofEarlytreatmentwithphenobarbital ClinPediatr 1999 38 387 394 n 217 n 166 n 163 n 139 儿童癫痫患者用药依从性极差 0 17岁癫痫患者 不依从的患者比例高达67 67 不依从行为 擅自减药 45 07 擅自中途停药 26 76 擅自更换药物 22 54 拒绝服药 5 63 邱钟燕等 癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策 江苏医药 2007 33 7 746 不依从的重要原因 邱钟燕等 癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策 江苏医药 2007 33 7 746 担心药物不良反应患儿不配合和害怕他人知道 不依从的重要原因 患者比例 多数患者存在2种或2种以上的原因 邱钟燕等 癫痫儿童服药不依从性调查分析及对策 江苏医药 2007 33 7 746 服药频率也是影响患儿依从性的重要因素 服药频率 AED依从性 NordliDR Specialneedsoftheadolescentwithepilepsy Epilepsia 2001 42 Suppl8 10 17 儿童用药的安全性 临床医生需重点考虑的问题 儿童是一个对药物不良反应承受能力较弱的群体 对药物不良反应的担心是影响患儿用药的首位原因并且 儿童处于生理 智力发育的阶段 部分抗癫痫药物可能造成儿童认知功能的损害 对患儿影响较大 儿童用药的安全性 临床医生需重点考虑的问题 临床上选择治疗药物时 应选择安全性较高的药物用药过程中 若能更精准控制药量 可使患者发生不良反应的机会更小 患儿不配合 儿童的天性 虽然现在的药物绝大多数都没有了难以忍受的苦味 但是 儿童尤其是幼儿 天性就拒绝服药如何克服幼儿天性拒绝服药的特点 各制药厂需要在药物剂型等方面做些文章 害怕他人知道 当众服药的尴尬 许多抗癫痫药物需要每天多次服用 这导致正在上学的患儿每天有1次或2次服药需要在学校进行在同班或同龄儿童面前服药 患儿会觉得尴尬 不合群 没有自信心 因此 许多患儿会漏服每日中间的一次 影响药物的疗效 害怕他人知道 当众服药的尴尬 尽量避免患者的这种漏服情况 也是医生处方药物的时候需要考虑的一个方面 还有许多问题 需要通过教育来解决 比如患者觉得服药时间长 不愿坚持 或存在侥幸心理 不重视 或者认为不可治或难治疗 这些需要通过对患者 家长的教育 来纠正患者 家长的认识 总结