输液反应如何处置.doc

输液反应如何处置一、 常见反应：1. 发热反应：是最常见一种反应，主要表现为发热、发冷、寒战，轻者在38左右，重者达40以上，停止输液后数小时可自行恢复正常，并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状，常因输入致热原物质引起。2. 血清样反应：通常于用药710小时（速发型10.5小时）发生，其症状有发热、关节疼痛、皮肤荨麻疹和其他皮疹，全身淋巴结肿大，血中嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。3. 过敏性休克：通常在用药后数秒钟即可发生，亦有在数分钟至半小时发生，此为速发型变态反应，多发生于重复用药者，亦有发生于连续用药过程中，表现大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困难，发绀，血压下降，甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上，抢救不及时易导致死亡，从而发生严重的医疗纠纷。4. 循环负荷过重（心衰、肺水肿）反应：由于输液过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰，双肺听诊出现湿啰音等。5. 血管迷走性晕厥：俗称晕针，主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上，因周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥，意识模糊或丧失，血压下降，脉搏缓慢。此型反应易和过敏性休克相混淆，但此反应愈后良好，短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同，后者如不及时处理呈进行行加重。6. 双硫仑样反应：用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本 ，笨乙双胍等降糖药。临床表现有：胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克，血压下降至60-70/30-40mmHg，甚至意识丧失，导致死亡。此反应易误诊为普通的药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。其作用机制：双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述的许多药物具有与双硫仑相似的作用，故称之为双硫仑样反应，近年来因双硫仑样反应导致的死亡案例时有发生，值得警惕。二、原因：1、药物因素：微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应，特别是中药制剂，微粒较多。多种药物混合静点，不合理配伍，导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过敏原。2、微生物污染：由于装药器具破损等因素。3、操作因素：消毒不严密，致微生物等污染药物、液体及注射部位。4、个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。5、室温过冷：导致输入体内液体过凉，引起血管壁痉挛所致。6、询问病史不详：对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。三、预防：1、尽量减少输液中多种药物配伍，特别是中西药混用，多种药物配伍易造成微粒形成，热原叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。2、严格执行操作流程，执行查对制度。3、选择合适的液体，掌握输液速度，特别是高龄、原有心肺病变者，药液应现用现配。4、仔细询问以前药物过敏史，特别是对高敏体质病人。5、注意室内温度，如液体过凉，应加温再用。6、有无饮酒史，包括含酒饮料。四、处置：1、立即停止原药液输入，更换输液器及液体但不能拔针，以免再次静脉穿刺有困难，给下一步治疗造成困难。2、对发热反应及血清样反应，立即用地塞米松0.30.5mg/kg静脉滴注，异丙嗪0.51mg/kg肌注，然后应用10%葡萄酸钙20ml加维生素C5.0静点。3、过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.010.03mg/kg并每隔1530分钟反复用药，根据血压，心率情况决定用药剂量、次数。给予吸氧，同时静点或静推地塞米松1020mg，或氢化考的松200300mg，病情不稳可连续静点，血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容，同时给予多巴胺,胺联合静点。4、气管持续痉挛，呼吸困难，给予氨茶碱0.250.5静点、喉头水肿应紧急行气管切开。5、急性肺水肿；停止输液，取半卧位，吸入酒精湿化氧气，氨茶碱0.250.5，缓慢静点，或速尿4060mg静注，西地兰0.20.4mg静推。6、如属晕针性反应，让患者平卧、保暖、喝热水。7、双硫