医院护士长月度考核要求.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除护士长月度质量考核要求项目质量标准考核内容考核结果责任人无当月质控活动，活动内容未按五定原则认真落实，活动资料弄虚作假1.有当月质控活动无当月质控活动扣当月管理绩效的10%，质控活动推迟一天扣绩效50元2. 按要求完成：上月整改措施效果评价；本月存在的问题（包括护理部、质控办、医疗服务科、内审、片区、科室督查的内容）；原因分析有重点、整改措施（包括整改项目、采取措施、完成时间、责任人、处罚）差一项扣绩效50元3.质控活动资料真实弄虚作假者扣绩效200元不知晓科室危重、四级手术及特殊患者等的病情（包括主要诊断、主要病情、主要护理问题、主要护理措施）1. 知晓科室危重患者病情（包括主要诊断、主要病情、主要护理问题、主要护理措施）不知晓其中一项扣绩效50元2. 知晓科室四级手术患者病情（包括主要诊断、主要病情、主要护理问题、主要护理措施）不知晓其中一项扣绩效50元3. 知晓科室特殊患者（包括压疮、跌倒坠床等高风险患者）病情（包括主要诊断、主要病情、主要护理问题、主要护理措施）不知晓其中一项扣绩效50元对急救药品及生命支持类设备每周无检查记录，未处于完好备用状态1.科室急救药品处于完好备用状态未每周检查签名扣绩效50元急救药品数量不符扣绩效200元急救药品过期或变质扣绩效50元有效期在3个月内未贴黄色警示标识或药品标签模糊扣绩效50元2. 科室生命支持类设备运转正常无每周护士长检查签名扣绩效50元3.护士长每周督查并签名（包括转运箱）生命支持类设备有一项运转不正常扣绩效100元结合护理核心制度和专科疾病特点，未建立核心制度落实情况的追踪督查记录1.科室督查护理核心制度每月至少2次，每次督查其中任意一项未督查一次扣绩效绩效100元2.对不符合要求者，有追踪督查记录无追踪督查记录扣绩效100元结合患者安全目标和专科疾病特点，未建立“压疮、跌倒坠床”等专科护理措施落实不到位1.科室结合患者安全目标和专科疾病特点，建立“压疮、跌倒坠床”等专科护理措施无专科护理措施扣绩效100元2.专科护理措施落实到位专科护理措施落实不到位一项扣绩效50元 结合上年度不良事件发生情况或专科特点建立专科质控指标1-2项，有具体措施；1.建立专科质控指标 1-2项未建立质控指标扣当月管理绩效的10%2. 专科质控指标 1-2项应结合上年度发生不良事件的情况或专科特点控指标未结合上年度发生不良事件的情况或专科特点扣绩效50元3. 专科质控指标有具体措施落实针对专科质控指标无具体措施扣绩效100元4. 专科质控指标达标、符合三甲建设要求专科质控指标不达标扣绩效200元建立岗前培训、新护士培训、分层次培训、实习生培训等培训计划，按计划落实培训工作1. 建立落实岗前培训，护士知晓岗前培训内容护士不知晓岗前培训内容扣绩效50元未按岗前培训计划落实扣绩效50元2. 建立新护士培训计划并落实未建立新护士培训计划扣绩效50元未按护士培训计划落实扣绩效50元3. 根据科室护士层级情况建立分层次培训计划并落实未根据科室层级情况建立分层次培训计划：少一个层级计划扣绩效50元，以此类推，最高不超过200元未根据科室层级情况落实分层次培训计划：一个层级计划未落实扣绩效50元，以此类推，最高不超过200元4. 建立实习生培训计划并落实未建立实习生培训计划扣绩效50元实习生培训计划未落实扣绩效50元按要求建立一次性耗材、药品（备用药品、毒麻药品、精神药品等）、糖水效期等质量督查并记录1.每周督查毒醉药品质量、效期并记录签名未每周检查签名扣绩效50元麻醉药品数量不符扣绩效200元麻醉药品过期或变质扣绩效50元有效期在3个月内未贴黄色警示标识扣绩效50元2. 每周督查抢救药品质量、效期并记录签名（包括转运箱）未每周检查签名扣绩效50元抢救药品、物品数量不符扣绩效50元药品、物品过期扣绩效50元有效期在6个月未申请更换（已申请但药房无远效期除外）或3个月内未贴黄色警示标识扣绩效50元3. 每周督查急救设备设施情况，急救设备运转正常并记录签名未每周检查签名扣绩效50元设施情况，急救设备运转不正常扣绩效100元4. 每周督查备用药品质量、效期并记录签名未每周检查签名扣绩效50元药品数量不符扣绩效50元药品过期扣绩效50元有效期在3个月内未贴黄色警示标识扣绩效50元5.每月督查糖水、库房一次性耗材质量、效期未每月督查扣绩效50元糖水及物品过期一瓶（或一支）扣绩效100元，造成后果按医院相关规定执行按要求进行业务学习、护理查房及疑难、危重、死亡病历讨论（医护联合）1.每月组织业务学习一次未每月组织业务学习扣绩效50元业务学习资料弄虚作假扣绩效50元护士不知晓业务学习内容扣绩效50元2. 每月组织护理查房一次未每月组织护理查房扣绩效50元查房资料弄虚作假扣绩效50元3. 参加科室疑难危重病例讨论未参加讨论扣绩效50元护士长或责任护士讨论内容未体现护理特点或难点扣50元4. 参加科室死亡病例讨论未参加讨论扣绩效50元护士长或责任护士讨论内容未体现护理方面扣绩效50元科室绩效考核方案应根据工作量、质量、技术难度、风险系数、满意度（患者、医生）等因素每月进行考核，护士对方案的知晓率应大于80%1.科室有绩效考核方案，并有经讨论后护士的签名科室无绩效考核方案扣绩效100元绩效考核方案70%护士的签名扣绩效50元2.科室绩效考核方案根据工作量、质量、技术难度、风险系数、满意度等因素每月进行考核科室绩效考核方案