正常心电图各波段正常值ppt.ppt

正常心电图各波段正常值及变异 伪差产生原因 辨认及预防 正常心电图及伪差心脏在每次收缩之前 首先产生电激动并传布全身 使身体各处产生电位差 通过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的时间 电压曲线 即为心电图 它是心肌电活动的反应 凡不是由于心肌的电激动或激动传导的顺序及心肌本身组织而发生在心电图上的改变 都称为 伪差 心电图记录纸的划线与定标时间 电压曲线 纵格代表电压 横格代表时间 两细线之间距为1mm 两粗线之间距为5mm 1横格代表0 04s 每一大横格代表0 20s 通常心电图走纸速度为每秒钟25mm 每一小横格在特殊用途下记录纸的走纸速度还可根据需要调节为每秒50mm 100mm和200mm 常规心电图一般采用的定标电压是加入1mV电压可使电压曲线移动10mm 即10小纵格 故每一小纵格代表0 1mV 每一大纵络代表0 5mV 在特殊情况下 定标电压可加入0 5mV或2mV电压 二心电图测量一 测量参数最基本的测量参数包括心率 P波时间 时限 P R P Q 间期 QRS时间 Q T Q TC 间期 平均心电轴等 测量振幅单位用毫伏 mV 表示 特殊情况下可以用毫米 mm 表示 时间测量单位用毫秒 ms 或者用秒 s 在记录心电图的过程中 要尽可能使呼吸平稳 选择基线平稳 干扰最小 最具有代表性的心搏测量 单导联记录的心电图 选择波形高大的导联进行测量 3导联 6导联同步记录的心电图 应各导联同步分析测量 12导联同步记录的心电图仪能同时描记出多导联平均后心搏 并在这个平均后的心搏上进行测量 常规心电图基本参数的定义正常心电图各波的形态均不应有钝挫 挫折和切迹 各波的时间及电压均应在正常范围以内 各波在相应的导联中 其方向也应是正常的 P R间期不应延长或缩短 ST段的偏移不应超过正常范围 心电图各波振幅测量方法测量心电图时 应首先检查定标方波是否合乎标准 一般常规心电图每一小纵格代表0 1mV的电压 测量正向波的振幅 应从等电位线上缘测量至波顶 测量负向波时应从等电位线的下缘测量至波底 等电位线应以T P段为标准 这是因为在这段时间内整个心脏无电活动 电位线相当于0 以P R段作为等电位线常不准确 因为心房复极波往往重合在P R段之中 而使其向下偏移 在测量各间期时 应选择波幅最大 波形清楚的导联 自波起始部的内缘测量至终止部分的内缘 因为波幅低小的导联 其起始及终止部分常不清晰 易造成误差 二 测量导联心电图测量标准化需要分以下步骤才能实现 推广使用12导联同步记录分析仪可使心电图分析测量精度达到1ms 这个水平是人工目测法无法达到的 这种心电图仪的另一大优点是可任意组合不同的导联和12导联同步分析 测量 测量的数据是若干个心搏叠加后的平均值等优点 二 心率的测量先进的心电图分析诊断仪 可将心率和12导联心电图一起显示出来 仪器误判时应注意修正 无自动分析测量功能的心电图仪 在心电图上测量心率 应用双脚规测量P P间期求出心房率 测量R R间期求出心室率 无房室传导阻滞者 测量R R间期即可求出心率 可采用下列方法 一 双脚规测量查表用双脚规测量P P或R R间期 将测量的s数乘以100 再从附表 见附录 中查出心率 例如 测得的R R间期为0 75s 查对表8 1为第1列第4个数字 与此对应的第2列数字80即为心率 二 P P或R R间期以60除计算心率测量P P或R R间期时间 s 用以除60 所得数值即为心率 例如 R R间隔为0 75s 则 60心率 80 次 分0 75 三 目测方法为节省计算心率的时间 亦可采取简便的目测方法 粗略推算心率 心电图机的走纸速度一般为每秒钟25ms 即5个大格 故每一大格的时间为200ms 每两大格为400ms 其他依此类推 目测P P或R R间距约占几个大格 若其间距为一大格 则心房或心室率便是300 60 0 2 300 若为两大格 则其心率便是150 60 0 4 150 依此类推 则不难推算出P P或R R间距 若为3 4 5或6个大格 其心率分别为100 75 60 50 在实际工作中 只要能熟记上述规律 可立即推算出心率 四 心电图测量尺使用心电图测量尺计算出心率 原理同上 五 心律失常时的测量方法用双脚规测量5 6个P P或R R间期 算出平均值 用以除60 得出心率 六 心房颤动时的测量方法连续测量8 10个f f或R R间期 取平均值 用以除60 分别计算出心房率和心室率 七 连续测量6s距离中的P或R波数目 计算心房率与心室率以任何一个P或R波作起点 连续测量6s距离中的P或R数目 作为起点的P或R波不计算在内 将原数乘以10 分别求出心房率和心室率 如果测量的终点不在P波或R波起点上 可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比 将所得值加入P波或R波数目中 再乘以10便得出心房率与心室率 一 时间的测量 一 P波时间P波时间在不同导联可有不同 在12导联同步记录的心电图上或正交心电图上进行测量比较精确 由于空间P环几乎平等于额面 肢体导联最早的P波起点至最晚的P波终点的间距为P波时限 例如 最早的P波起点可出现在某一导联上 此时测量P波的起点应自该导联开始 P波终点的时间在另一个导联上 P波的时间应是自最早的P波起点至最晚的P波终点 精确地测量P波最早出现的导联对心房内标测术来说非常重要 P波起点出现越早的导联 说明该导联电极距房内起搏点之间的距离越近 单导联心电图机记录的心电图 应当肢导测定P波时间 应选择12导联中最宽的P波作为P波时间 二 P R间期P R P Q 间期在各个导联上可有不同 精确测量P R间期应是在同步记录的12导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距 如使用3导联心电图仪器 建议采用X Y Z导联或类似正交体的组合导联 如 aVF V1 aVL V5 aVR V2或 V1 V4测量分析 也可在 导联上测量 单导联记录的心电图 应选择P波宽大 又有Q波的导联进行测量 三 QRS时间正确测量应在12导联同步心电图记录中进行 在同步记录的12导联心电图中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距为实测QRS时间 这样会使某些导联的QRS的起点出现等电位线 即起始向量垂直于该导联所致 心肌梗死Q波的诊断标准是建立在单导联心电图基础上的 因此 某些导联异常Q波的时间可能包括了一段等电位线 而使Q波宽度变窄 欧共体心电图标准化工作小组建议在新的诊断标准建立之前 仍可沿用原来的Q波测量定义 不包括等电位段时间 单导联心电图 应选择12导联中最宽的QRS进行测量 四 VAT与R峰时间VAT与R峰时间定义有区别 VAT一词来自单极概念 因VAT仅用于单极心前导联 R峰时间术语既可用于胸壁导联 又适应于肢体导联 12导联中最早的QRS起点至R波顶峰垂线的间距为R峰时间 如有R 波 应测量到R 峰 如R波切迹 应测量至第2峰 V1或V2导联R峰正常值 40ms V5或V6导联R峰时间正常值 50ms 五 Q T间期12导联同步记录的心电图中 最早的QRS起点至最晚的T波终点的时距为Q T间期 在单导联 3导联或6导联同步记录的心电图上测量Q T间期 最好的测量导联是V1 V2及V3导联 取其中最长的Q T间期 测量Q T间期不能把U波计算在内 一 振幅的测量 一 P波选择P波振幅最大的导联 作为P波的最大振幅 P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为标准 正向P波振幅自P波基线上缘垂直测量到波顶点 负向P波振幅自P波基线下缘垂直地测量至波的底端 二 PtfV1测量PtfV1表示V1导联P波覆盖末电势 是负向P波深度 mm 和宽度 s 的乘积 测量时自P波基线下缘作水平延长线与P波下降肢相交 此交点与P波终点呈水平间距为负向波宽度 水平线与负向波底端的垂直距离为负向P波的深度 在乘积前加负号 单位为 mm s PtfV1异常 绝对值增大 应以小于正常值表示 三 QRS ST T测量QRS波群 J点 ST段 T波和U波振幅的测量统一采用QRS起始水平线作为参考水平 如果QRS起始部为一斜段 受预激波 心房复极波的影响等 以QRS波群起点作为测量参考点 理由其是 作为一个定义 不应该使测量程序因心率或其他条件变化而改变 否则将增加心电图测量的差异性 以QRS起始部作为参考水平 重复性好 认为T P段代表零电位是一种误解 负荷试验心电图以及体表标测法多年来一直以QRS起始部作为参考水平 并未因心率快慢变化而改变测量方法 这一定义已在临床实践中被广泛接受 以T P段和P R段作为基线参考水平应予废除 1 测量R波自QRS起始部上缘垂直地测量到R R 波顶点 负向波 Q S QS 自QRS起始部下缘垂直测量到该波的底端 2 测量ST段尚无统一标准ST段呈水平型下降时 测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离 ST段呈上斜形或下斜型移位时 在J点的40 60或80ms处测量 用ST40 ST60 ST80表示之 说明ST段移位的程度和形态 3 T波的测量正向T波自参考水平线上缘垂直测量至波顶点 负向T波自参考水平线下缘垂直地测量到波底端 4 U波的测量与T波相同 二 平均心电轴通常测量额面QRS电轴 必要时测量横面QRS电轴 计算机化的心电图仪 采用P QRS T面积的叠加法 可精确测量出P R T电轴 人工测量仍采用 与 或 与aVF导联法 第三节正常心电图各波 间期的形态 时间及电压 2020 3 17 49 可编辑 一 P波心电图的P波是左 右心房除极的重合波 右心房的电激动一般早于左心房0 01 0 03s 在肢体导联中 P波的形态取决于额面P向量环在该导联轴上的投影 P向量环在额面导联轴的正常范围为 15 75 之间 平均 60 在胸导联中的P波形态 取决于水平面P向量环在该导联轴上的投影 在食道导联中 P波的形态与食道电极的深度有关 电极在右心房水平以上时 P波呈负向 在心房水平以下时 P波呈正向 在右心房水平部位时 P波多呈双向波 正常P波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形 负向形 等电位形 正负双向形 低平形及轻度切迹形 图8 11 P波的时间 在肢体导联中为0 06 0 11s 一般多在0 10s以内 超过0 11s为P波过宽 在胸导联中P波多在0 06s以内 在食道导联中P波较宽 可长达0 12s P波的振幅在各导联中为0 05 0 25 V 平均为0 1 0 2 V 大于0 25 V者为P波过高 小于0 05 V者为P波过低 在肢体导联中 P波振幅应小于0 25 V 在胸导联中 P波振幅应小于5 V 在各导联中 双向P波时总的电压振幅不应超过0 2 V 无论在哪一个导联中 只要P波振幅或时间超过正常范围 即可认为是P波异常 近年来 对V1导联P波终末电势的临床意义 已逐渐引起人们的重视 其测量方法是 以V1导联P波终末部分的振幅 mm 和时间 S 二者相乘即得 若P波呈正负双向或负向波 均以其负向部分来计算 若P波为正向波而有切凹者 则以其切凹后的部分来测算 所得乘积随P波是正向波或负向波而得出正值或负值 为了使波形更为清晰 便于测量 在描记心电图时 走纸速度最好为50mm s 一般认为 PtfV1 0 02mm s为阳性 提示左心房内压增高和左心室顺应性降低 多数学者认为 PtfV1阳性者与早期冠心病 高血压 二尖瓣狭窄有关 P波终末振幅为 1 0mm P波终末时间为0 04S 故PTFV1 1 0 0 04 0 04mm s 二 Ta波Ta波为心房复极波 正常Ta波的方向与P波相反 振幅较低 常重叠在P R段 QRS波群或ST段中 而不易辨认 在完全性房室传导阻滞时 P波与QRS波群相距较远时 偶可辨认出来 P波与Ta波之间距为P Ta段 代表心房的电收缩时间 正常为0 15 0 45s 平均为0 30s 正常时P Ta段融合在P R段中 并使其轻度下移 在P波异常情况下 P Ta段多显著下移 致使P R段明显移位 因此 测量P波振幅时 应由P波前等电位线上缘测量至波顶 而不应于P R段上缘来测量 Ta波在临床心电图中的意义尚未肯定 但它的出现有助于辨别心脏传导阻滞时P波的变化 三 P R间期与P R段P R间期 又称P Q间期 包括激动自窦房结开始 通过心房 房室结及房室束的全部时间 P R间期的正常值与年龄 心率有直接关系 儿童及心率增快者相应缩短 心率缓慢者相应延长 正常成人的P R间期为0 12 0 20s 但个体之间可有差异 P R间期的长短与年龄及心率有关 在某种情况下 由于心率增快引起传导系统的功能降低 反会使P R间期延长 这种情况在心脏病患者中尤为多见 在少数正常人中 P R间期可缩短至0 10s 但须排除交界性心律 预激综合征 房室分离及房室传导阻滞 在正常情况下 P R段与P波时间保持一定的比例关系 即 P波时间 应在1 0 1 6之间 P R段时间 四 1 QRS波群的形态在肢体导联中 其形态取决于额面QRS向量环在各肢体导联轴上的投影 在胸导联中 则取决于水平面QRS向量环在各胸前导联轴上的投影 正常的QRS波群形态多呈峻削陡急形 少数在波顶或基线底部可有轻度钝挫 偶有轻微切迹 在肢体导联中 QRS多呈正向波 个别导联呈负向波或错综小波 可为单向R或QS型 双向qR RS Rs或Qr型 三向qRs qrs rSr RSR型等 在胸导联中 QRS波群的形态变异较肢体导联为小 可呈rS RS qR R qRs Rs型 在胸前导联少数呈rSr型 偶尔呈现QS型 2 QRS波群时间QRS波群时间代表左 右两个心室电激动过程的总时间 在各导联中 正常Q波不超过0 03 0 04s 但不包括呈QS型的导联 在正常成人中 QRS时间为0 06 0 10s 一般多在0 08s左右 在胸导联中 QRS时间较肢体导联略宽一些 但也不应大于0 10s 在儿童中或心率快时 QRS时间可略短些 但不应小于0 06s 室壁激动时间 VAT 室壁激动时间是指电激动自心室内膜到达外膜所需要的时间 因此 有时能反映出室壁的厚度 在心电图上是指从QRS波群开始到R波顶峰垂线之间的时距 正常成人V1导联的VAT不应超过0 03s 在V5导联中的VAT男性不应超过0 05s 女性不应超过0 045s 3 QRS波群电压在不同的导联中 QRS波群的电压各不相同 一般说来 正常Q波的幅度应小于同导联R波的1 2 1 4 其深度一般不超过0 3 V 如 导联Q R的15 导联Q R的20 导联Q R的25 在右胸导联中 正常成人不应出现Q波 在左胸导联中 Q波的深度应小于同导联中R波的1 4 在 导联中 正常R波的振幅分别为1 5 2 5 2 0mV以内 在aVR导联中 R波振幅不应大于0 5mV 在aVR导联中不应大于1 2mV 在aVF导联中不应大于2 0mV 在胸导联中 V1导联R波振幅最小 一般不超过1 0mV 平均0 4mV 在V5导联中 R波振幅最高 但不应超过2 5mV 平均1 2 1 8mV 正常S波在标准导联及左胸前导联中 其深度应在0 6mV以内 平均0 25mV 在右胸前导联中 S波平均为1 2mV 最深一般不超过2 4mV 偶尔可达3 2mV 在正常情况下 V1导联中R s的比例应小于1 V5导联中R s的比例应大于1 RV1 SV5应小于1 2mV RV5 SV1男性应小于4 0mV 女性应小于3 5mV R1 S3应小于2 5mV 五 结合点 J点 QRS波群的终点与ST段交接处 称为结合点 简称为J点 该点主要代表心室肌已全部除极完毕 通常J点多在等电位线上 上下偏移不超过0 1 V 六 ST段是由QRS波群的终点 J 到T波开始的这一段时间 它主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时间 此时心室肌处于除极化状态 并无电位变化 因而呈等电位线 在正常情况下 J点可因多种原因发生移位 而影响ST段 故在测量ST时 应自J点后0 04s开始测量至T波的开始 来确定有无ST段的移位 ST段的正常时限为0 05 0 12s 过去认为 一般情况下ST段的时限变化没有重要的临床意义 但近年来已有人注意到ST段呈水平型延长 0 12s 与冠状动脉的早期缺血有关 正常情况下 在肢体导联中 ST段可上移0 1 V 个别情况下上升可达0 15 V 仍属正常 在胸导联中 ST段上移的程度常较肢导联明显 在V1 V3导联中 ST段上移可达0 3 V 但V4 V6导联则较少超过0 1 V ST段下移除 导联偶可降低0 1 V外 在其他所有导联中下移均不应超过0 05 V 七 T波T波代表左 右两侧心室的复极波 T波可有多种不同的形态 它主要取决于T向量环在各导联轴上的投影 在正常情况下 直立T波的形态是由等电位线开始逐渐升高 到达顶点后随即较快地下降至等电位线 波顶圆钝 升降肢体并不完全对称 正常为升肢上升速度小于降肢的下降速度 近期有人认为T波双肢对称与早期冠状动脉缺血有一定关系 正常T波的方向多与QRS的主波方向一致 振幅也大多与QRS呈平行关系 当QRS波群呈R qR qRs或Rs型时 T波多呈直立形 当QRS波群呈QS rS rSr或Qr型时 T波可呈低平或倒置 正常T波的时限为0 05 0 25s 但T波的振幅愈高 其时限愈长 正常T波的振幅在各个不同的导联中 随R波振幅的高低或R波方向的不同而不同 T波电压在 导联通常为0 1 0 2mV 最高可达0 6mV 在 导联中电压通常为0 2 0 6mV 最高可达0 85mV 在 导联中电压正向时通常不超过0 6mV 负向时一般小于0 5mV 但有时也可呈平坦或双向形 aVR导联T波为负向 其深度可达0 6mV aVL aVF导联T波一般为正向 振幅可达0 5mV 但有时可呈低平 平坦 双向或倒置 倒置时其深度不应超过0 25mV V1 V2导联T波可直立 低直 低平 平坦 双向或倒置 直立时一般不超过0 5mV 倒置时深度不应超过0 4mV V3导联T波多为直立 若V1 V2导联T波呈正向 V3导联T波绝对不应出现倒置 若V1 V2导联T波倒置时 V3导联T波可出现浅倒置 低平 双向或低置 其T波倒置的深度不应大于V1 V2导联T波的倒置深度 有人将这种现象称之为幼年型T波改变 临床多发生在胸壁塌陷的患者中 V4 V6导联T波应全部直立 一般振幅为0 3 1 3mV 有时可高达1 5mV 八 Q T间期Q T间期是指心室从开始除极至复极完毕全过程所需要的时间 即从QRS起始至T波终止的一段时间 亦称心室的电收缩时间 心脏的电收缩与机械性收缩时间不同 其意义也不相同 心房收缩开始于P波的波顶 结束于R波的上升肢 心室收缩开始于R波的波顶 结束于T波终止 在病理情况下 电收缩常较机械性收缩更早地发生改变 因此 分析Q T间期的变化 对疾病的早期诊断和分析用抗心律失常药物对心脏的影响 可起一定的辅助作用 正常的Q T间期依心率 年龄及性别不同而有所改变 通常情况下 心率增快时Q T间期缩短 反之则延长 女性常较男性和儿童略长些 心率在60 100次之间者 Q T间期的正常范围应为0 36 0 44s 正常Q T间期与心率的关系 有多种计算方法 其中比较简单易用的可采用下列公式计算 Q T K R R 式中 K为常数 即0 39 0 04 通常以0 40计算之 R R为心电图上测得的两个R波的间距 以 s 来表示 正常Q T间期范围为0 39 R R 0 04s Q T比率 商数 从心电图中测得的Q T间期数值与按照上述公式预测的Q T间期值相比较 即为Q T比率或Q T商数 如测得的Q T间期为0 4s 按上述公式预测Q T值为0 36s 则Q T比率为0 4 0 36 1 11 Q T比率值 男性 1 09 女怍 1 08 九 U波在T波之后0 01 0 04s出现的一正向小圆波 称为U波 U波代表心室复极T波后的电位效应 是在心脏超兴奋状态下出现的 但也有人认为U波是普肯野纤维的复极电位 当压迫颈动脉窦时 U波可与T波分开 正常U波的时限为0 16 0 25s 平均为0 20s 正常U波的振幅不应超过同导联T波振幅的20 U波通常在肢导联中振幅不超过0 15 V 在胸导联最明显 在V3 V4导联中不应超过0 25 V U波振幅增高常见于低血钾 高血钙 甲状腺机能亢进 心动过缓 运动之后 或洋地黄 奎尼丁等药物影响 U波倒置 可见于心肌梗死 冠状动脉供血不足及左心室肥厚等 第四节正常心电图波形 常规心电图通常描记12个导联 常规心电图各导联正常心电图波形如下 一 I导联P波一般呈正向 但较小 偶有低平或轻度切迹 QRS波群可呈R qR Rs qRs qrs RS型或偶呈rS型 ST段抬高小于0 15mV 压低小于0 05mV T波多为直立 偶有低直或低平 U波应与T波方向一致 二 导联P波较大而清晰 多直立圆钝 少数情况下可见有低平或微切迹 QRS波群可呈R qR Rs qRs型偶呈RS rS或qrs型 ST段抬高应小于0 15mV 压低应小于0 05mV T波应直立 偶见有低平 U波方向应与T波方向一致 三 导联P波可呈正向 低小 等电位线或负向 QRS波群可呈R qR