急腹症患者的观察与护理PPT.ppt

急腹症患者 观察与护理徐小华 急腹症患者观察与护理 定义 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病 其临床特点是起病急 病情重 发展迅速 病情多变 因诊断 治疗困难而给病人带来严重危害至死亡 而具在治疗护理过程中 也易出现诸多并发症 因此 对于这类病人应进行严密观察 根据临床护理实践采取正确的护理措施是十分重要的 1 2 3 4 一 病理生理 二 急腹症病人病情观察的主要方面 三 在病情观察中学会鉴别是否外科急腹症 四 对外科急腹症病人护理注意事项 目 录 一 病理生理 1 病因 部分外科疾病和妇科疾病成为急腹症的病因 如腹部损伤和腹部内脏病变导致的急性感染 腹腔内脏破裂 穿孔 梗阻 扭转 缺血和出血等 但也有少数是有内科疾病引起 误服腐蚀性或异物等诱发 2 病理生理 1 内脏性疼痛 疼痛特点是 痛觉迟钝 对刺 割 烧灼等刺激不敏感 但对较强的张力 如牵拉 膨胀 痉挛 及缺血 炎症较敏感 痛感弥散 定位不准确 疼痛过程缓慢 持续 2 躯体性疼痛 其特点是对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激的部位 常引起腹膜刺激征表现 3 牵涉性疼痛 指某个内脏病变产生的痛觉信号 被定位于远离该内脏的身体其他部位 二 急腹症病人观察的主要方面 1 特征观察 包括血压 脉搏 呼吸等 血压下降脉压差缩小 脉搏快 弱 呼吸急促 腹式呼吸减弱等均是腹问病变加重的表现 其中脉搏的变化 是一个非常重要而又简单易行的观察项目 如脉速而脉量细弱 很可能有腹膜炎 肠绞窄或内出血 如脉搏由前者向后者转化 就说明病情在进展 护士应勤观察 及时与医生取得联系 对体温的观察 一般外科急腹症常无明显的高热 反复发作的寒战和高热是菌血症的特征 在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎 在胆道系统疾患中 寒战高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性胆管炎的表现 2 症状观察 1 胃肠道症状 恶心 呕吐是外科急腹症常见症状 且常出现在腹痛之后 恶心呕吐十分显著者 最大可能为急性胃肠炎 高位肠梗阻和急性胰腺炎 便秘不排气 则是肠梗阻症状 如发生便血 血性腹泄 应考虑到绞窄性肠梗阻 血管栓塞等可能 2 腹痛的性质和程度 常反映病变进展的情况 在观察过程中 患者腹痛加重 往往提示病变有发展或炎症加重 甚至发生穿孔 就一般而言 持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果 阵发性绞痛伴恶心呕吐 则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故 两种腹痛兼有者 说明炎症与梗阻并存 二 急腹症病人观察的主要方面 3 皮肤 巩膜的观察 如果皮肤 巩膜出现黄染提示有胆道梗阻 黄疸越深说明梗阻程度越重 膜壁瘀斑 特别是严重的急性胰腺炎病例 可在腰部或脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部或臀部呈棕黄色 紫色瘀斑 一般在发病4 5天 4腹部体征的观察 做为一个普通外科护士 应掌握主要手部体征的检查 主要观察腹部压痛 反跳痛 肌紧张的程度及其范围 听诊肠鸣音亢进 减弱还是消失也十分重要 肠梗阻时 肠鸣音亢进 腹膜炎时则减弱或消失 三 鉴别是否外科急腹症 1 外科 内科 妇科急腹症鉴别 1 内科腹痛特点某些内科疾病如肺炎 胸膜炎 心肌梗死等可导致上腹部牵涉性痛 急性胃肠炎 铅中毒 糖尿病酮症 尿毒症 腹型癫痫 腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛 常伴有发热 咳嗽 胸闷 胸痛 气促 心悸 心律失常 呕吐 腹泻等症状 但一般先出现发热或呕吐 然后才腹痛 或呕吐腹痛同时发生 腹痛或压痛部位不固定 程度均较轻 无明显的腹肌紧张 查体以及化验 X线 心电图等检查可明确疾病诊断 2 妇科腹痛特点 以下腹部或盆腔内疼痛为主 常伴有白带增多 阴道流血 或有停经史 月经不规则 或与月经周期有关 如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血 后半期可发生黄体破裂出血 月经周期延长 且本次经血量少时 可能有异位妊娠破裂出血 急性盆腔炎者可有发热 白带多 卵巢囊肿蒂扭转者可有腹部肿块史 突发局部剧痛 妇科检查可明确疾病的诊断 3 外科腹痛特点 一般先有腹痛 然后出现发热等伴随症状 腹痛或压痛部位较固定 程度重 常出现腹膜刺激征 甚至休克 可伴有腹部肿块或其他外科特征体征及辅助检查表现 2020 3 17 8 可编辑 三 鉴别是否外科急腹症 2 根据腹痛特点鉴别是否外科急腹症 1 外科急腹症时 腹痛大都是最先出现或是最主要的症状 而内 儿科疾患所出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状 且常伴有心 肺系统的症状和体征 2 外科急腹症的腹痛程度较重 部位明确 常伴有较明显的腹膜刺激征 内科疾病引起的腹痛一般较轻 痛点不固定 往往无腹膜刺激征 3 某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛 如胆道疾患 常有牵涉至右肩胛区的疼痛 典型的阑尾炎有转移性右下腹痛 4 在腹痛与发热兼有的急腹症 先有腹痛而后发热的往往是外科急腹症 反之 往往是内科病 三 鉴别是否外科急腹症 3 鉴别病变性质 引起外科急腹症的常见病变有急性炎症 急性穿孔 急性出血 肠道梗阻等几种 这些病变虽有共同之外 但也有各自的特点 1 急性炎症 常见有急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 这类病变 起病一般较急 有持续性腹痛 并逐渐加重 腹痛与压痛基本上局限于病灶部位 2 急性穿孔 空腔脏器 胃 小肠 结肠 的穿孔 起病急骤 腹痛剧烈 有明显的腹膜刺激症 可有休克发生 3 急性出血 腹痛与腹膜炎体征均较轻 突出地表现为急性失血性贫血和出血性休克 4 腔道梗阻 包括各种原因引起的肠梗阻 胆结石 胆道蛔虫引起的肠道梗阻 这类病变起病急 表现为剧烈的绞痛 阵发性加重 根据梗阻脏器的不同 可出现黄疸 血尿等临床表现 相应脏器部位可有局限性压痛或叩击痛 四 急腹症病人护理注意事项 1 对诊断尚未明确的急腹症病人 在观察期间禁用吗啡 杜冷丁等麻醉性止痛剂 必要时可以用阿托品解痉 用安定 鲁米那等镇静 因为这些药品不致掩盖症状 观察期间 禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷 禁服泻药 2 急腹症病人往往需禁食一段时间 且常常需要胃肠减压 以减轻腹痛 我们在护理中要保证有效的胃肠减压及准确的出入量记录 及时补液 纠正水 电解质紊乱 3 急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部 但我们不可忽视病人的心身整体护理 尤其是对一些特殊病人 比如老年人 由于机体反应能力低下 患急腹症时其症状 体征较轻 体温及白细胞改变也不明显 由于腹肌萎缩及脂肪较多 肌紧张也不明显 加上常伴有心血管 肾 肺部慢性疾病以及糖尿病及便秘 腹胀症状 因此给病情观察带来一定困难 我们要从对病人整体护理中发现问题 协助医生早日明确诊断 四 急腹症病人护理注意事项 4 抗感染治疗 遵医嘱给予抗生素及甲硝唑 5 疼痛护理 一般可给予针刺止痛 对诊断明确的单纯性胆绞痛 肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂 对已决定手术的病人 可以适当使用镇痛药 以减轻其痛苦 6 必要的术前准备 及时做好药物过敏试验 配血 备皮 有关常规实验室检查或器官功能检查等 以备应急手术 五 总结 总之 通过临床实践 我们深深体会到在普通外科临床护理观察的