二甲复审实施方案及任务部署.doc

广德县人民医院2012年二级甲等医院复审工作实施方案及任务部署尊敬的卫生局领导，同志们，下午好！我们知道，医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量和安全、医院服务、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在1996年创建了二级甲等医院，这里在座的1996年以前进院的职工们对那时的“二甲”创建应该都还记忆犹新，也是加班加点啊！很不容易的！确实凝聚了一代广医人的血汗和智慧，2004年又顺利通过二甲复审，那次倒还比较轻松通过。 近年来，以徐明亮院长为首的院领导班子加强科学管理，全体职工奋发图强，使得医院各项工作取得了长足进展。根据省卫生厅有关通知，将在10至11月对我院进行“二甲”复审，这次复审不同于以往的评审，不是说你开展了什么，有了什么制度就得分通过了，而是应用在此基础上的监管，落实、然后达到质量和安全持续改进的PDCA模式评审，任务重，时间紧，近半个月以来，我院职能部门以及大部分科室加班加点，已经做了很多工作，今天在这里召开全院职工动员大会，标志着从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版），加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案及任务部署。一、 总的指导思想为全面推进深化县级医院改革，促进我院加强自身建设和管理持续改进医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务、更好地履行社会职责和义务、提高我院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求我院将严格按照二级综合医院评审标准2012年版卫医管发20122号的细则，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、患者安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性的明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、 强有力的组织领导机构（一）成立领导小组。领导机构全面负责医院等级复审的组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运行工作。组 长：徐明亮副组长：高建军，伍强利，赵长喜（二）领导小组下设“创建办”。 主 任：赵长喜成 员：张发来、汪明义、刘娟、何月、曾爱民、李莉、张文“七人小组”创建办由医务科、护理部、质控科、药械科、院感科、院办室主要负责人组成，负责我院“二甲”复审具体工作，收集、整理、汇总、分析各类资料信息，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，后期将检查、督导医院等级评审工作的具体实施情况，对照二级综合医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改，达到医疗质量持续改进的目的。（三）各科室成立等级复审工作小组全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成相关资料准备、医院阶段性工作安排以及相关工作的持续质量改进。三、明确的目标任务1、全力以赴，一定要顺利通过“二甲”复审。2、通过二甲复审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，建立一支服务好、质量好、医德好、群众满意的医疗队伍，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。 3、以评促建、以评促改、以评促管、评建结合，进一步把 “三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。四、工作步骤及要求（一）宣传动员及启动阶段1、今天下午召开全院职工动员大会，标志着我院二甲复审工作正式启动，等会徐院长将全面讲解“二甲”医院评审工作对我院生存与发展的重要性，必要性和任务的紧迫性。在院委会和院总支的领导下，创建办“七人小组”要按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，各科室也要适时召开会议，上传下达，做好有力宣传并研究制定工作方法，总结分析工作进度。（二）落实各项工作阶段1、9月中旬，各工作督导组、创建办、各科室及其它相关部门仔细对照评审标准，逐项分析，收集整理完善相关软件资料，包括各项工作制度、应急预案、应知应会手册，该登记的登记，该背诵的背育，该做的要会做，该上墙的要上墙，各科室要整理好所有下发的资料、文件，归类成册，放入不同的资料盒，使之一目了然。千万不要以为二甲复审就是职能部门和科主任护士长的事，实际上是全院每个职工的事情，你们很快就知道会有干不完的事，比如说临床科室，仅病历这一项，就够你们忙的，C项标准条款要求每周上交一次病历，还有后面的各项登记本、病历讨论、背诵手册、三基考试，不加班可能不行。2、9月下旬，各职能部门督导组、各科室将开始对照等级评审标准，进行逐条自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）阶段，发现问题，限期整改，再修定计划，再检查，再整改，逐步实现医疗质量和安全的持续改进。（三）迎检阶段1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。2、领导小组、创建办要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。五、全院考核（一）各科室主任是复审工作第一责任人，凡对复审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、