第十章+诊断思路与方法.ppt

第十章诊断思路与方法 主讲 杨小桥 概述四诊与辨证的关系 四诊是收集病情资料的过程 是辨证与辨病的前提与依据 辨证是运用四诊所收集的病情资料 来概括疾病当前阶段的病理本质的过程 第一节病情资料的综合处理一 判断病情资料的完整性和系统性1 病情资料的完整性 含义 指主诉 病史 症状 体征等病情资料尽可能完整 全面 意义 只有完整的病情资料 才能作出正确的诊断 防止漏诊与误诊 要求 收集临床资料要整体审查 四诊合参 必要时结合实验室检查或专科检查 2 病情资料的系统性 含义 指病情资料的条理化 意义 只有收集到系统性的病情资料 才能作出正确的病情诊断 要求 对收集到的病情资料需要归纳整理 使之条理清晰 主次分明 二 评价病情资料的准确性和客观性1 意义是作出正确诊断的重要条件 2 要求一方面医生要准确地运用每一种诊法 善于抓住病情的主次 本质 另一方面则应运用有关检查手段 以保证病情资料的可靠性 三 分析病情资料的一致性程度1 病情资料与所主病证的关系一般情况下是一致的 但在有时会出现 舌脉不符 脉症不相应 等复杂的病理情况 2 要求医生应认真询问 检查 全面掌握病情 熟悉中医学理论 并善于分析思考 把握病证的本质 3 脉证从舍的意义不能简单地舍弃某些病情资料 而是舍弃那些常规的 一般的认识 应注意了解其所提示的特殊诊断意义 四 辨别病情资料的属性 一 必要性资料诊断一种疾病或证侯时所必须见到的主要资料 二 特异性资料一种疾病或证侯所特有的资料 三 偶见性资料一种疾病或证侯的诊断过程中偶然所见到的资料 四 否定性资料在诊断过程中 用来否定某种疾病或证侯的资料 第二节辨证的思维 方法和内容一 辨证的思维法则 一 以主症为中心进行辨证1 主症的概念 是病人所有病情资料中主要的症状和体征 是医生从患者的主诉中加以分析而确定的 2 主症的诊断意义 可初步确定病位 可提示病性 可同时提供病位和病性 二 力求一证概括全部表现 三 首先考虑常见与多发证 四 在辨证过程中修正和完善 二 辨证的逻辑思维 一 辩证的逻辑思维方法 1 类比法2 归纳法3 演绎法4 反证法5 其他方法 预测法 试探法 经验再现法 二 辨证的思维要点1 掌握辨证要点 鉴别证间差异 2 分清证的主次 注意证间转化 3 详审证间标本 区分先后因果 4 辨明寒热虚实 识别证候真假 三 辨证的基本内容和步骤 一 辨病因 二 辨病位方法 表里定位法 上下定位法 气血定位法 脏腑定位法 三 辨病性 四 辨病势 五 辨病机 六 辨证名 第三节疾病诊断的方法和内容概述 一 疾病的概念指在一定的病因 包括六淫 七情 遗传 饮食 劳逸 外伤等 作用下 人体内部及人体与环境的平衡协调状态遭到破坏 所引起的具有自身演变规律的异常生命活动过程 二 辩病与辨证的区别与联系联系 都是对疾病本质的认识 存在着同病异证 异病同证的特殊关系 区别 辨证 主要揭示病变当前的主要矛盾 辨病 主要提示疾病全过程的基本矛盾 一 疾病诊断的一般方法和途径 一 依据发病特点辨病1 年龄 性别2 时令 邪气致病的特点3 疾病自身的发病特点 二 依据病因病史辨病 三 依据主症和特征症辨病 四 依据特发人群辨病 二 病名诊断的方法与正确运用 一 疾病命名的方式1 本质属性命名法依据主要症状主要体征 主要病因 主要病性 时令气候等能揭示疾病本质属性的病理因素来命名 如顿咳 中暑 感冒 2 形象寓意命名法根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名 一是根据症状结合比喻而命名 如鹤膝风 二是病名含有特殊的寓意 如霍乱 3 特征组合命名法根据疾病的两种以上的病理特征的组合命名 如胸痹 蛔厥 脐风 胁痛 羊痫风 4 附加条件命名法即在突出有关病理因素的前提下 依据疾病的轻重缓急 发病条件及是否有传染性附加条件而命名 如慢惊风 子肿 疫疠 二 正确对待中医病名由于中医的病名非常精炼 不少是据病状而名病 或实际为病类概念 如痹 厥 暑温风温 并不都是真正独立的具体病种 因而要正确区分以免影响疾病的正确诊断 三 辨病的诊断学意义 一 总揽病变全局 二 治疗针对性强四 辨证与辨病相结合 一 辨病在