家庭发展能力对居民医疗服务需求的影响分析.doc

家庭发展能力对居民医疗服务需求的影响分析家庭发展能力对居 民医疗服务 需求的影响分析 米 黄瑞芹 摘要：基于全国线上调查的644个样本，采用计量模型分析考察家庭发展能力和不同子女数 量对居民医疗服务需求的影响。结果表明家庭发展能力越低、家庭子女数越少其医疗服务的满 意度和受益度越低。同时，还发现参加城乡居民基本医疗保险的居民对医疗服务的满意度高于参 加城镇职工基本医疗保险的居民，参加城镇职工基本医疗保险的居民医疗服务的受益度高于参加 其他医疗保险的居民。政府应把 家庭整体作为基本对象，充分考虑不同家庭发展能力、不同子女 数量家庭的需求差异以此为依据来完善医疗服务体系，从而满足不同类型家庭对医疗服务的多 层次、多元化 需求。 关键词：家庭发展能力：医疗服务需求； “单独二孩”政策 中图分类号：C9137 文献标识码：A 文章编号：1003854X(2015)05013805 国家人口发展 “十二五”规划指出，提高 家庭发展能力是我国今后人口发展的一项重要任 务。家庭是人类社会的基本单位。家庭规模和家庭 结构是家庭功能得以发挥的基础。随着经济的迅速 发展、社会的变迁，尤其是我国特殊的计划生育政 策实施后，我国人口发展呈现出家庭规模小型化、 家庭结构核心化的态势。这必然导致家庭自我保障 功能的逐渐弱化，在此背景下，家庭抵御风险的能 力逐步转由政府主导的社会保障制度来承接。家庭 发展能力的建设越来越依赖于社会保障的支持。尤 其是医疗保障已成为家庭成员抵御疾病风险的重要 渠道。而不同家庭发展能力和不同家庭规模的家庭 对医疗服务的需求不尽相同。目前已经颁布实施的 “单独二孩”政策必然影响符合条件家庭生育子 女的数量。这一政策的实施将会对我国家庭规模和 家庭结构产生一定的影响。进而导致家庭对医疗服 务需求的变化。因此，政府应充分了解不同家庭发 展能力和不同子女数量家庭对医疗服务需求的差 异，这样才能提供有效的制度供给。 目前，已有关于家庭发展能力的研究主要集 中 在三个方面：一是家庭发展能力的界定；二是家 庭发展能力的衡量：三是家庭发展能力建设的实 138江汉论坛 践探索。已有相关研究较少关注不同家庭发展能 力和不同家庭规模对医疗服务需求的影响。本文利 用来自全国线上调查的 644个样本，采用计量模型 来分析考察家庭发展能力和家庭规模对医疗服务需 求的影响程度并在此基础上提出有针对性和可行 性的政策建议。 一、 测量量表的设计及信度效度分析 (一)数据来源与样本描述 本研究于 2014年 6月委托北京数字一百市场 咨询有限公司基于该公司百万级高质量在线可访 问样本库在全国范围内进行随机抽样，利用专业在 线调查系统开展问卷调查。调查时间为期一周，共 回收有效样本 644个。 调查问卷内容主要围绕家庭发展能力及其医疗 和养老需求展开，具体包括四个部分：第一部分是 被调查者的基本信息，如性别、年龄、受教育程度、 本文系国家社会科学基金重大项 目 “完善人 口和计划生育利益导向政策体系研究”(项目编号： 11&ZD038)的阶段性成果。 户口状况、是否独生子女、居住地点、参加社会保 险的基本情况等 ；第二部分是被调查者的生育情 况，如现有子女数、首次生育年龄、两孩间隔时间 等：第三部分是家庭发展能力专题，包括保障支持 能力 、经济能力、学习能力、社会交往能力和风险 应对能力等测量指标；第四部分是医疗和养老需求 专题。具体包括医疗服务的满意度和受益度、养老 服务的满意度和受益度。 此次调查样本 中，男性 占 522。女性 占 478：1830岁之间的占275，3140岁之间 的占4524150岁之间的占273：独生子女占 332，非独生子女占668；未婚的占228，已 婚的占755，离异或丧偶的占18；已婚的被调 查者中，夫妻双方只有一个是独生子女的占 193， 双方都是独生子女的占198，双方都不是独生子 女的占609：居住在大城市的占363，居住在 中等城市的占340。居住在小城市的占230， 居住在乡镇及周边的占 53居住在农村的占 14。 (二)置表测量条目生成 本研究 的因变量有两个 ：一是 医疗服务满意 度，二是医疗服务受益度。两个因变量都从主观角 度出发，使用测量量表进行测量。医疗服务满意度 根据美国消费者满意度指数 (ACSD 中的满意度测 量量表条目，使用 3个测量条目进行测量。医疗 服务受益度是在前期有关医疗保障政策调查的基础 上形成的，使用 4个条目进行测量。本研究涉及的 关键自变量是家庭发展能力，也使用测量量表进行 测量，在对相关文献进行回顾的基础上使用 5个条 目进行测量。两个因变量和关键自变量的每个测量 条目均采用 7级李克特量表来衡量。1代表完全不 同意，7代表完全同意，从 I到7数值越大表示对 测量条目的同意程度越高。 (三)测量量表的信度和效度分析 本研究使用验证式因子分析对测量量表信度和 效度进行检验。为了提高测量量表的信度和效度， 在验证式因子分析的基础上。对影响量表性能的条 目进行了删除。最终医疗服务满意度、医疗服务受 益度、家庭发展能力分别使用 3个、2个和4个测 量条目进行测量，精简后测量条目和验证式因子分 析结果如表 1所示。 针对医疗服务满意度、医疗服务受益度和家庭 发展能力的验证式因子分析结果为：X (24)： 58222， XzDF=2426， GFI=0979， CFI=0992， RMSEA=0047，模型参数都在合理范围内，说明验 证式因子分析拟合效果良好。量表条目因子负荷都 为正 向并且显著 表明量表具有较好的集中效度。 每个测量量表的Cronbach 都高于 07，因此量表 具有较高的可靠性。由于i贝0量量表具有较好的信度 和效度，因此可以使用测量条目均值来描述居民目 前的医疗服务满意度、医疗服务受益度和家庭发展 能力。 表 1 家庭发展能力验证式因子分析 和变量的描述性统计 量表维度 标准因 临界比 均值 标准差 和条目 子负荷 医疗服务满意度 Cronbach =091 3 目前医疗服务 0 892 42 39 1480 令我满意 目前医疗服务 0 834 28961 398 3 15 59 超过我的预期 目前医疗服务 O 925 36012 4092 1553 符合我的想法 医疗服务受益度 Cronbach 0【=0845 目前医疗服务 满足 了我的看 O866 4306 1441 病需求 目前 医疗服务 提两 了我的健 0845 27476 4360 1472 康水平 家庭发展能力 Cronbach =O86 3 家庭发展前景 乐观 0815 4988 11 48 家庭成员事业 发展顺利 O8 57 2 3448 4899 11 83 家庭成员健康 0 696 1 84 33 51 2O 11 66 状态 良好 家庭生活舒适 O757 20432 50O8 11 63 注：临界比率 (CR)和P值关系为：CR=I28，p<010； CR=I64，p<005；CR=233，p<0O1；CR=310，p<0001。 二、家庭发展能力对居民医疗服务需求 影响的模型构建 (一)因变量与模型选取 如上所述 ，本研究有两个因变量 。由于测量量 表具有良好的信度和效度，因此以相应测量条目的 平均值作为因变量的取值。 由于因变量是连续变量因此选取多元线性回 归模型。同时为了将家庭发展能力对医疗服务满意 度与受益度的影响独立出来本文使用的具体方程 20155I 139 如下 ： Yi=Or0+d。Xi+pzj+wi 其中，因变量 为居民的医疗服务满意度与受 益度；Xi为关键自变量家庭发展能力，参数Ot；为家 庭发展能力对医疗服务满意度与受益度的影响程 度；Zj为一系列可能影响医疗服务满意度与受益度 的控制变量； 为随机误差项。 (二)自变量 家庭发展能力是关键自变量，由于设计的测量 量表具有良好的信度和效度，本研究以相应测量条 目的平均值作为家庭发展能力的取值。 控制变量主要是被调查者的社会人 口学特征 具体包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、户 口性质、在当地的收入水平和参加医疗保障的类型 等7个变量。其中，参加医疗保障的类型分为城镇 职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和其他 医疗保险三类以城镇职工基本医疗保险类型为参 照组。自变量的基本描述性统计如表 2所示。 表 2 自变量的基本描述性统计 变量 赋值 比例 l=男性 522 性 别 O=女性 478 年龄 均值 353 1=j学 O2 2=初中 O9 3=高中或中专 1 02 受教育程度 4=大专 247 5=大学 590 6=研究生 5O 1=有配偶 755 婚姻状况 0=未婚离异丧偶 245 1=非农户 口 887 户口性质 0=农业户口 113 l=非常低 26 2=较低 161 在 当地收入水平 3=一般 641 4 较高 154 5=非常高 17 l=城镇职工基本医疗保险 601 参加 医疗保障的类型 2=城乡居 民基本医疗保险 244 3=其他医疗保 险 155 家庭发展能力 均值 5O 140 f江汉论坛 三、家庭发展能力对居民医疗服务需求 影响的实证分析 (一)家庭发展能力对居民医疗服务满意度 的影响 按照现有子女的数量来划分家庭可以分为没 有子女的家庭 、只有一个子女的家庭和有两个及以 上子女的家庭等三种类型。调查样本中，没有子女 的家庭 、只有一个子女的家庭和有两个及 以上子女 的家庭分别占275、652和 73。本文利用统 计软件 SPSS190。采用多元线性回归模型分别考察 三类家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响。 表 3中模型 (1)、 (2)、 (3)分别描述的是 目前 没有子女家庭 、只有一个子女家庭和有两个及以上 子女家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响。 从表 3模型分析结果可以看出，无论对于哪种 类型的家庭来说 ，家庭发展能力这一关键 自变量对 医疗服务满意度的影响均在 1的置信水平上统计 显著。没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个 及以上子女家庭的家庭发展能力的标准化系数分别 为0413、0470和 0675。这表明有两个及以上子女 家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响程度 最高，只有一个子女家庭的家庭发展能力对医疗服 务满意度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭 发展能力对医疗服务满意度的影响程度最低。 就控制变量而言，模型 (1)的回归结果表明： 对于没有子女的家庭来说 ，性别 、婚姻状况 、户 口 性质和收入水平四个变量对医疗服务满意度有显著 影响。男性对医疗服务的满意度高于女性；有配偶 的家庭对医疗服务的满意度低于未婚、离异或丧偶 的家庭；非农户El的家庭对医疗服务的满意度高于 农村户口的家庭：收入水平越高的家庭对医疗服务 的满意度越高 。模型 (2)的回归结果表 明：对于 只有一个子女的家庭来说，年龄、收入水平和城乡 居民基本医疗保险三个控制变量对医疗服务满意度 有显著影响。在其他条件相同的情况下，年龄越大 对医疗服务的满意度越低；收入水平越高的家庭对 医疗服务的满意度越高；相对于参加城镇职工基本 医疗保险的家庭来说，参加城乡居民基本医疗保险 的家庭对医疗服务的满意度更高。模型 (3)的回 归结果表明：对于有两个及以上子女的家庭来说 除家庭发展能力外，只有受教育程度这一控制变量 对医疗服务的满意度有显著影响。受教育程度越高 对医疗服务的满意度越高。 表3 家庭发展能力对医疗服务满意度影响的模型分析结果 模型 (1) 模型 (2) 模型 (3) 变量名 标准化系数 t值 标准化系数 t值 标准化系数 t值 家庭发展能力 041 3 6128 047O 1 0632 O675 5846 性别 O1 31+ 2O33 -0047 1128 0048 0456 年龄 一0O1O 一01 3O 一01 36 一3037 一O146 -1326 受教育程度 一003O 04 30 一O051 11 04 032 3 25 32 婚姻状况 一O120 -186O 一0OO4 0O99 一OO2 O O175 户 口性质 O141 1852 0062 134O -0146 -1158 在当地收入水平 0207 3O54 0 160+ 3565 01 24 1099 城乡居民基本医疗保险 0072 0969 0079 182O 一0 O12 一O1O2 其他医疗保险 0 112 1643 0O22 0505 OO58 0490 常数项 -0458 1461 0781 Adjus ted R2：O322， Adjus ted R =029 8， Adjusted R20524， df=9，F=1 0289 df=9，F=20747 df=9，F=6626 注： 、 、 分别代表在 10、5和 l的置信水平上统计显著。 (二)家庭发展能力对居民医疗服务受益度 从表4模型分析结果可以看出，无论对于哪种 的影响 类型的家庭来说，家庭发展能力这一关键自变量对 利用统计软件 SPSS190，采用多元线性回归模 医疗服务受益度的影响均在 1的置信水平上统计 型分别考察三类家庭的家庭发展能力对医疗服务受 显著。没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个 益度的影响。表 4中模型 (4)、 (5)、 (6)分别 及以上子女家庭的家庭发展能力的标准化系数分别 描述的是目前没有子女家庭、只有一个子女家庭和 为0432、0498和0548。这表明有两个及以上子女 有两个及以上子女家庭的家庭发展能力对医疗服务 家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响程度 受益度的影响。 最高，只有一个子女家庭的家庭发展能力对医疗服 表 4 家庭发展能力对医疗服务受益度影响的模型分析结果 模型 (4) 模型 (5) 模型 (6) 变量名 标准化系数 t值 标准化系数 t值 标准化系数 t值 家庭发展能力 0432 6OO3 0498 11546 054 8 4 649 性别 0O72 1O38 0043 -105O O 04 3 0398 年龄 0009 0111 一O150$ 一3455 -0082 一O 731 受教育程度 一0058 -0786 一O019 0411 041 4+ 31 82 婚姻状况 一01 52 -2198 一O065 1568 003 O O2 58 户口性质 OO25 O312 O08 3+ 1841 -0O 29 0 22 3 在当地收入水平 O1O3 142 3 01 2O$ 276O -001 5 一O1 32 城乡居民基本医疗保险 一O001 -0OO8 OO52 12 32 00 34 一O295 其他医疗保险 OO69 0952 一O083 -1984 O18 8 1555 常数项 129O 002 0 0 778 Adju s ted R2=O228， ,djusted R2O332， Adju sted R O 503， df=9，F=6763 df=9，F=24I 71 d =9，F=6 169 注： 、 、 分别代表在 10、5和 l的置信水平上统计显著。 20155l 141 务受益度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭 发展能力对医疗服务受益度的影响程度最低。 就控制变量而言，模型 (4)的回归结果表明： 对于没有子女的家庭来说，婚姻状况这一变量对医 疗服务受益度有显著影响。有配偶家庭的医疗服务 受益度低于未婚、离异或丧偶的家庭。模型 (5) 的回归结果表明：对于只有一个子女的家庭来说， 年龄、户口性质、收入水平和其他医疗保险四个变 量对医疗服务受益度有显著影响。在其他条件相同 的情况下。年龄越大的人认为医疗服务受益度越 低；非农户口的家庭医疗服务受益度高于农业户 口；收入水平越高的家庭医疗服务受益度越大：参 加其他医疗保险的人医疗服务受益度低于参加城镇 职工基本医疗保险的人。模型 (6)的回归结果表 明：对于有两个及以上子女的家庭来说。除家庭发 展能力外，只有受教育程度这一变量对医疗服务受 益度有显著影响。受教育程度越高，医疗服务受益 度越大 四、结论与建议 本文基于全国线上调查的644个样本。采用计 量模型分析考察了家庭发展能力和家庭子女数量对 医疗服务需求的影响。结果发现： 第一一个家庭的家庭发展能力越低，其医疗 服务的满意度和受益度越低。这主要是因为家庭发 展能力越低的家庭，其脆弱性越强，自身抵御疾病 风险的能力就越低。如果仅依靠家庭自身的保障功 能已无法规避可能的疾病风险，只能依赖于由政府 主导的医疗服务。但是目前我国医疗服务体系不完 善、保障水平低，在居民抵御疾病风险中所起的作 用有限，无法满足居民的医疗需求，必然引起这些 家庭对医疗服务的不满。相对于家庭发展能力高的 家庭来说。家庭发展能力低的家庭更需要政府的帮 助和支持。政府在对医疗服务体系进行顶层设计 时应充分考虑家庭发展能力较低的群体对医疗服 务的需求，在逐步完善我国基本医疗保险制度的同 时进一步扩大医疗救助制度的覆盖面和保障水平， 以满足不同家庭发展能力家庭的多层次需求。 第二，家庭子女数越少，医疗服务的满意度和 受益度越低。医疗服务体系作为一项基本民生制 度，应引人家庭视角，把家庭整体作为基本对象， 而不仅仅是以个人为对象。不同子女数量家庭对医 疗服务的需求和期望程度不同。因此，政府应充分 142江汉论坛 考虑独生子女家庭对医疗服务的需求，对独生子女 家庭，尤其是失独家庭给予一定的医疗补助以满 足不同类型家庭对医疗服务的多元化需求 第三，参加不同类型医疗保险制度的居民对医 疗服务的需求存在差异。一方面，农村居民是家庭 发展能力普遍较低的群体，最需要政府的帮助和支 持，但我们的医疗保障制度长期将他们排除在外。 2003年新型农村合作医疗制度开始实施，在很大程 度上缓解了他们看病难、看病贵的问题，得到农民 的普遍认可。本文的调查结果