肩关节半脱位(Glenohumeral-subluxation-简称GHS)-又称不-….doc

肩关节半脱位(Glenohumeralsubluxation,简称GHS)，又称不整齐肩（Malalignedshoulder) 有下列特征者称之为肩关节半脱位1.肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。2肩胛骨下角的位置比健侧低。3病侧呈翼状肩。1 病因1.肩关节半脱位最重要的原因可能是，偏瘫患者上肢悬垂与体侧时，肩关节锁定机制受到破坏，以及冈上肌、冈下肌及三角肌后部肌肉的支持作用丧失。2.中枢神经系统损伤后，肩关节囊及韧带的松驰、瘫痪的肢体重量破坏及长期牵拉阻碍了肱骨的附属运动。3.中枢神经系统损伤后，肩胛骨周围肌肉的痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。4.颈区肌张力的增高，上提肩胛骨和锁骨，而软瘫的躯干肌不能对抗肩胛带的上提。2 临床表现 肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时，可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限者较无半脱位者多。3 肩关节半脱位的预防 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 1.在卧位时，应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。2.在坐位时，如病人上肢肌张力低，可因本身肢体重力牵拉使肱骨头脱出。为此应把病人的患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上，平板可起到托起患侧上肢的作用，同时嘱托病人每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。3.在立位时，应用健侧手把患侧上肢托起，或者用三角巾吊带支持患侧上肢，起到固定作用。当病侧上肢，特别是肩部周围肌张力很低的情况下，用三角巾可起到辅助预防的作用，减少脱位程度，比不用好，因为一旦形成脱位，要复位时很困难的。但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用三角巾吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：使用肩吊带的不利影响：（1） 导致疾病失认或偏瘫上肢从全身运动中功能性分离； （2） 加重和促进偏瘫上肢的屈肌痉挛模式； （3） 在翻身、从椅子上站起或需要双手拿东西时，妨碍用偏瘫上肢保持姿势及支撑；（4） 妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练对患侧的引导；剥夺患者外部辨别觉和本体感觉的输入，引起感觉过敏；（5）因制动，影响筋脉及淋巴回流。4.三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下：（1）Brunnstrom级：无论有无半脱位，均使用三角巾。（2）Brunnstrom级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。（3）Brunnstrom 级：一般不使用三角巾。不过有下列情况时也可使用：已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时；如不用三角巾，步行时出现疼痛；如不用三角巾，步行时难以保持平衡。 4 肩关节半脱位的治疗1. 通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然锁定机制。手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转。2. 刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。治疗师站在患者前方，向前抬起患者的患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢的方向快速地反复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉的活动和张力。治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩由近及远地快速进行。用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动。 3. 在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。在治疗中应