血尿的诊断与鉴别诊断.ppt

血尿的诊断与鉴别诊断 河南中医学院第一附属医院屈淼林 一 概念血尿不是独立的疾病 是泌尿系统的一个症状 血尿是泌尿系统很重要的症状 一 概念可有泌尿系统和其他系统多种疾病引起 是常见的症状 提示泌尿系统中有器质性病变 具有间歇性 二 血尿的定义及分类 血尿的定义 尿中含有较多的红细胞 称为血尿 分类 镜下血尿和肉眼血尿 二 血尿的分类 肉眼血尿 洗肉水 镜下血尿 每高倍视野1 3个红细胞 尿中经常出现 12小时尿液红细胞计数 Addis计数 的正常值为0 50万个 三 确定真血尿或假血尿 血尿与月经 子宫 阴道出血相鉴别 血尿与血红蛋白尿相鉴别 血尿与尿卟啉相鉴别 三 确定真血尿或假血尿血尿与某些药物相鉴别 安替比林 大黄 在碱性尿液中 刚果红 酚磺酞 利福平等药物色素所致的红色尿液 痔疮出血等污染尿液与其他因素的血尿 四 判断出血的部位开始血尿 尿道损伤 尿道憩肉 肿瘤 前列腺 终末血尿 膀胱颈 膀胱三角区 全程血尿 上尿路或膀胱 尿道洇血 前尿道 四 判断出血的部位 尿三杯试验 第一杯尿呈血色或镜下有较多的红细胞 尿道 第三杯尿呈血色或镜下有较多的红细胞 膀胱颈 三角区 如三杯均呈血色 上尿路或膀胱 五 血尿的年龄特点少儿 急性肾炎 膀胱结石 青少年或中年 细菌感染 结核 结石 肾炎 40岁以上 无痛性血尿多考虑肿瘤 男性考虑前列腺病变 六 血尿伴随症状1 疼痛 肾绞痛 排尿时疼痛 2 尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 3 浮肿 高血压 4 肾脏肿块 六 血尿伴随症状5 合并有生殖系结核 6 伴有身体其他部位出血 7 合并有乳糜尿 七 特殊检查1 尿液细菌学检查 泌尿系感染性疾病如肾盂肾炎 结核等 可在尿中直接找到或培养出细菌 七 特殊检查2 膀胱尿道镜检查 在血尿发作期间作膀胱镜检查 诊断价值较大 可确定血尿来之哪一侧肾脏 如病灶位于膀胱或尿道 可直接发现病灶及其病变性质 七 特殊检查3 泌尿系X线检查 腹部平片 泌尿系平片 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 肾动脉造影 CT 七 特殊检查4 超声探测 放射性核素肾图 磁共振 肾穿刺活检 七 特殊检查5 尿沉渣红细胞相差显微镜检查 红细胞形态分析 异形红细胞 5个 UI 1 非肾小球性血尿 80 以上红细胞无受损 形态规则 红细胞外形 大小正常 为均一红细胞血尿 多见于泌尿外科疾病 2 肾小球性血尿 红细胞大小 形态 Hb含量有很大的变化 红细胞呈两种以上多形性变化 为变形红细胞 细胞膜破裂 胞浆的丢失 皱缩等畸形 见于各种肾小球疾病 七 特殊检查 6 全自动尿沉渣流式细胞技术重复性好 特异性高 是一种简便 快速 客观 无创伤性和特异较强的鉴别血尿的有效方法 2020 3 17 21 可编辑 八 血尿的原因及疾病1 泌尿生殖系疾病 1 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 草酸盐尿等 2 感染非特异性感染 肾盂肾炎 膀胱尿道炎 前列腺炎等 特异性感染 肾结核 膀胱结核 淋病 3 肾炎急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎 遗传性肾炎 继发性肾小球疾病 间质性肾炎等 4 肿瘤肾肿瘤 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 4 肿瘤 中国泌尿外科疾病诊断指南2007版既往经典血尿 腰痛 腹部肿块 肾癌三联症 临床出现率不到15 无症状肾癌的发现率升高 近10年国内文献报道比例为13 8 48 9 平均为33 4 肿瘤 国外报道高达50 4 肿瘤 研究发现10 40 的患者出现副瘤综合症 表现为高血压 贫血 体重减轻 恶病质 发热 红细胞增多症 肝功能异常 高血钙 高血糖 血沉增快 神经肌肉病变 淀粉样变性 溢乳症 凝血机制异常等 5 畸形或其他异常肾下垂或游动肾先天性肾异常 先天性多囊肾 海绵肾 先天性孤立肾 膀胱内子宫内膜异为位症 血管异常 肾内动静脉瘘 肾小动脉瘤 肾盂 静脉通道 输尿管或膀胱粘膜下静脉曲张等 6 损伤外伤 手术 器械检查损伤等 7 理化因素磺胺 盐酸氯胍 斑蝥 山道年 酚 乌洛托品 松节油 汞 砷等中毒 抗凝剂 大量静脉输入甘露醇或山梨醇 环磷酰胺 放射线 异物等 2 全身性疾病 1 血液病血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 恶性网状细胞病等 2 感染性疾病钩端螺旋体病 流脑 流行性出血热 猩红热 丝虫病 肾膨结线虫病 亚急性细菌性心内膜炎 埃及血吸虫病等 3 结缔组织及变态反应性疾病系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 风湿性肾炎 肺出血 肾炎综合症 Goodpasture氏综合症 等 4 心血管疾病高压性肾病 肾动脉硬化症 充血性心力衰竭 遗传性出血性毛细血管扩张症等 5 内分泌 代谢疾病痛风 糖尿病 甲状旁腺功能亢进症等 3 尿路临近器官疾病急性阑尾炎 盆腔炎 输卵管炎 直肠 结肠癌 宫颈癌 卵巢恶性肿瘤等 4 其他