疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标.docx

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指 标2014年度第一季度第二季度第三季度第四季度1法定传染病报告率100%100%100%100% 2重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;100% 100%100% 3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；100%100%100% 4完成政府指令性任务比例100%；100%100%100% 5继续医学岗位培训合格率100%；100%100%100% 6入出院诊断符合率95%；93.7%95%98% 7临床主要诊断、病理诊断符合60% 8急危重症抢救成功率80%；97%95%99.3% 9疑难危重病人讨论比例100%；100%100%100% 10住院危重抢救成功率80%；93.7%95%98% 11治愈好转率90%；97.6%95%96% 12医院感染率8%；01.73%2.12% 13医院感染漏报率2%；000 14病历甲级率90%；100%100%100% 15平均住院日10天；- 16病床使用率90%；93.6%96%97.2% 17病床周转率65%； 18急救物品完好率100%；100%100%100% 19医院感染现患率3%；- 20已出院患者对医疗服务满意度90%；92%94.5%96% 21药品收入占医疗总收入比例45；30%38%36% 22住院病人对护理工作满意度90%；96%93.5%98.7% 23住院病人基础护理合格率90%；100%100%100% 24护理人员三基考核合格率100%；100%100%100% 25护理文书书写合格率95%；96%98%98% 26一人一针一管执行率100%；97%98%98% 27健康教育覆盖率100%；100%100%100% 28年护理事故发生次数0；000 29危重症患者护理合格90%；100%100%100% 30病房护理管理质量90分为合格；100%100%100% 31消毒隔离工作质量90分为合格；92%94%94% 32职工对科室负责人满意度80%； 33社会对科室医疗服务满意度90%； 34非预期的24/48小时重返重症医学科率2%1.57%00 35呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6%100%100%100% 36呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率8%；000 37中心静脉导管相关性血行性感染率2%；000 38留置导尿管相关的泌尿系感染5%;000 39重症患者死亡率3%；2.36%4.34%0.7% 40重症患者压疮发生率（APACHE 评分）；000 41人工气道脱出率0；000 42抗菌药物使用率85%；42.7% 43抗菌药物使用强度DDD值小于55%；42.1% 44患者投诉处理率达到100%；100%100%100 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结 控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数12次 13次 13次病床使用率93.6% 96% 97.6%手术前后诊断符合率 入出院病人诊断符合率 93.7% 95% 98%住院病历甲级率 100% 100% 100%住院三天确诊率 94.4% 96% 98%治愈好转率 96.7% 95.6% 96.9%传染病漏报率 0% 0% 0%医院内感染发生率 0 1.73% 2.12%有创操作合格率 100% 100% 100%重症患者死亡率 2.36% 4.36% 0.7%药费收入占医疗总收入比重 24/48小时重返重症医学科率 1.57% 0 0重症患者压疮发生率 0% 0 0人工气道脱出率 0% 0 0各种导管管路滑脱与再插率 0% 0 0医疗差错与事故发生率 0% 0 0医疗纠纷发生率 0% 0 0中心静脉导管相关性血性感染率 0% 0 0导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 0呼吸机相关性肺炎发生率 0% 0 0重症患者预防死亡率 5% 6% 0重症患者实际死亡率 2.36% 4.34% 0呼吸机相关性肺炎预防率 100% 100% 0 填表人： 填表时间： 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度） 质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 93.6% 未达标病案室病床使用率25次/年 12/次/年 达标病案室出院病人诊断符合率95% 97.3% 未达标病案室平均住院日10天 7.2天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率 50% 病历合格率 90% 100%达标医教科危重症抢救成功率 80% 97%达标科室统计急救物品完好率 100% 100%达标科室统计院内急会诊到达率 10分钟平均10分钟达标科室统计治愈好转率 90% 97.6%达标病案室疑难病例讨论率 100%有创操作安全核查率 100% 100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率 100% 100%达标科室统计法定传染病报告率 100% 100%达标科室统计完成政府指定性任务 100% 100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单 100% 1005达标科室统计抗菌药物使用率 0 抗生素使用强度 0 填表人： 填表时间：疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度） 质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 病床使用率25次/年 出院病人诊断符合率95% 平均住院日10天 临床诊断与病理诊断符合率 50% 病历合格率 90% 危重症抢救成功率 80% 急救物品完好率 100%院内急会诊到达率 10分钟治愈好转率 90% 疑难病例讨论率 100%有创操作安全核查率 100% 医疗质量安全事件报告率 100% 法定传染病报告率 100% 完成政府指定性任务 100% 药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单 100% 抗菌药物使用率 0 抗生素使用强度 0 填表人： 填表时间： 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度） 质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 96% 未达标病案室病床使用率25次/年13次/三个月 达标病案室出院病人诊断符合率95% 96% 达标病案室平均住院日10天 7.6天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率 50% 病历合格率 90% 100%达标医教室危重症抢救成功率 80% 97%达标病案室急救物品完好率 100% 100%达标科室统计院内急会诊到达率 10分钟平均10分钟达标科室统计治愈好转率 90% 95%达标病案室疑难病例讨论率 100%有创操作安全核查率 100% 100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率 100% 100%达标科室统计法定传染病报告率 100% 100%达标科室统计完成政府指定性任务 100% 100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单 100% 1005达标科室统计抗菌药物使用率 0 抗生素使用强度 0 填表人： 填表时间： 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度） 质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 97.2% 未达标病案室病床使用率25次/年13次/三个月 达标病案室出院病人诊断符合率95% 98% 达标病案室平均住院日10天 7天达标病案室临床诊断与病理诊断符合率 50% 病历合格率 90% 100%达标医教科危重症抢救成功率 80% 99.3%达标科室统计急救物品完好率 100% 100%达标院内急会诊到达率 10分钟平均10分钟达标医教科治愈好转率 90% 96.9%达标病案室疑难病例讨论率 100%100% 达标有创操作安全核查率 100% 100%达标科室统计医疗质量安全事件报告率 100% 100%达标医教科法定传染病报告率 100% 100%达标医教科完成政府指定性任务 100% 100%达标医教科药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单 100% 1005达标科室统计抗菌药物使用率 42.7% 达标病房抗生素使用强度 42.1% 达标病房 填表人： 填表时间： 疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表 2013年2月序号 项 目例 数1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返1 3病人使用呼吸机总日数33.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部30度的日数33.2 ICU呼吸机相关肺炎例数0 4病人使用中心静脉置管的总日数0 4.1其中：中心静脉置管相关血流感染例数0 5病人使用留置导尿管的总日数32 5.1其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06危重评估APACHE15分患者例数226.1其中：死亡例数06.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）07危重评分APACHE15分患者例数247.1其中：死亡例数07.2发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外） 0 8人工气道脱出例数0 填表人： 填表时间：疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表 2014年4月序号 项 目例 数 1病人转出ICU后24小时内非预期重返02病人转出ICU后24小时内非预期重返1 3病人使用呼吸机总日数23.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部30度的日数23.2 ICU呼吸机相关肺炎例数0 4病人使用中心静脉置管的总日数1