常见并发症腹部手术PPT课件.pptx

腹部手术后常见并发症及防治 胃肠外科王代韦 2020 3 17 1 疼痛 1 仔细查体 防止掩盖其他症状 2 芬太尼 吗啡 杜冷丁 曲马多 氯诺昔康等 3 PCA 患者自控镇痛 2020 3 17 2 术后出血 1 腹腔内出血 原因 血管结扎不够确切 裸露的血管受腐蚀而出血 临床表现 失血 腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊 治疗 多需手术止血 2020 3 17 3 术后出血 2 消化道出血上消化道手术 24h 300ml 术后24小时出血 结扎线过松 连续缝合针距过大 缝合处黏膜撕裂等 术后4 6天 吻合口处黏膜坏死脱落 术后10 20天 多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致 2020 3 17 4 静脉血栓及肺栓塞 1 浅静脉血栓 临床表现 红 肿 热 痛等浅静脉炎的表现 原因 多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致 2020 3 17 5 静脉血栓及肺栓塞 2 深静脉血栓 临床表现 小腿后方及足底压痛检查 静脉造影及超声检查等有助于诊断 原因 卧床 肥胖 年龄 慢性心功能不全 妊娠等 2020 3 17 6 静脉血栓及肺栓塞 3 肺栓塞临床表现 术后突然出现胸痛 呼吸急促 心率加快 原因 深静脉血栓脱落 2020 3 17 7 静脉血栓防治 1 每日活动下肢 减少腓肠肌及大腿肌的压迫 2 药物 肝素 香豆定 阿司匹林 右旋糖酐 3 治疗性药物 尿激酶或肝素疗法 随之使用香豆定 4 对大腿部的栓塞 主张积极手术治疗 5 肺栓塞 吸氧 解痉药物 镇痛及星状神经节阻滞 肝素疗法等 2020 3 17 8 切口感染的预防和治疗 一 切口感染原因 发热 红肿热痛 1 局部因素 切口引流不畅 血肿形成 局部感染 切口内遗留死腔 组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等 2 全身因素 感染 疖肿 龋齿等作为感染灶 在手术创伤后 身体抵抗力下降的情况下 发生血源性感染 2020 3 17 9 二 预付切口感染的措施1 术前将原有的感染灶治愈 2 改善机体营养状况 3 局部清洁备皮 避免损伤皮肤 4 手术中要求无创性操作 尽量用锐性操作 缩短暴露时间 不留死腔 彻底止血 5 保护组织血运 无张力缝合切口 6 术后切口引流48 72h 注意保持引流管通畅等 2020 3 17 10 三 切口感染的治疗1 抗生素 2 支持疗法 3 充分引流 2020 3 17 11 切口裂开 分类 部分裂开 全层裂开表现 术后1周左右 突然用力致腹压增加时发生 患者感觉切口剧痛和切口突然松开 检查时见切口裂开 有淡血性液体从切口溢出或有肠管 网膜从切口脱出 2020 3 17 12 切口裂开原因 1 年老体弱 营养不良 2 缝合技术欠佳 伤口对合不好 缝合时腹膜撕裂等 3 术后发生肺部并发症 咳嗽频繁使腹内压增加 4 术后发生腹胀或腹腔有感染发生肠麻痹 5 腹壁切口感染 2020 3 17 13 切口裂开防治措施 1 预防 2 治疗原则 1 部分裂开 2 伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者 2020 3 17 14 肺部感染 原因 1 精神状态差 2 体位3 肺不张4 既往呼吸系统疾病史5 误吸防治 营养 体位 排痰 抗生素治疗等 2020 3 17 15 腹腔脓肿 部位 盆腔 膈下 肠间原因 1 腹腔内脏器破裂 污染腹腔 2 手术时遗漏伤情3 腹腔内遗留异物 4 冲洗欠彻底 引流欠通畅 治疗 通畅引流 2020 3 17 16 肠瘘 一 肠外瘘 1 表现 有肠液 气体或食物从创口排出 或从创面直接观察到破裂的肠管 外翻的肠黏膜 是肠瘘的主要临床表现 2 原因 1 首次剖腹探查时将肠破裂漏诊或处理不当 2 胃肠缝合技术欠佳 3 腹腔内有严重感染或异物存留 4 腹腔引流物位置不合适 使肠壁受压发生坏死穿孔3 处理 及时去除流出的肠液 以减轻对瘘口周围组织的腐蚀作用 使炎症迅速消退 瘘口可以逐渐愈合 2020 3 17 17 二 胃肠吻合口瘘1 高位 距离屈氏韧带100cm以上的吻合口瘘 2 低位 屈氏韧带100cm以远的吻合口瘘 三 吻合口瘘的预防1 改善营养2 合理的术式3 吻合口无张力 狭窄4 血供良好 无出血 2020 3 17 18 四 吻合口瘘的治疗1 高位 抗感染 引流 TPN EN2 低位 抗感染 引流 转流手术 支持治疗 2020 3 17 19 粘连性肠梗阻 表现