Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会文档.doc

微创Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会 单县中心医院胸外科 黄志梅 王献华漏斗胸是常见的胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%-0.3%。Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式1，创伤小、恢复快、效果好。我科自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术37例，效果满意。现总结护理体会，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月-2013年9月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术37例，其中男20例，女17例，年龄3-12岁，体重17-60Kg，漏斗胸指数0.23-0.33。所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。1.2手术方法 全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，对引导器，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。2结果 37例患者均顺利完成Nuss手术。手术时间15-47分钟，术中出血量5-15ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。均未输血。住院时间5-9天。随访1-33个月，情况良好。3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理 术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往2。护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的实事。注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。3.1.2营养支持 因胸壁压迫心、肺，大部分患者发育不及同龄儿，易发生呼吸道感染。术前仔细评估患儿的营养状况，指导进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类、新鲜蔬菜和水果等，提高机体免疫力，增加手术耐受力3。3.1.3 加强呼吸训练 指导患者做床上深吸气及有效咳嗽训练，以有利于术后正确排痰及防止发生术后肺不张。每天做深呼吸吹气球训练4-5次，逐渐加大每次吹气的潮气量。3.1.4 手术前的准备工作 避免患者出现感染的情况，可给予雾化吸入治疗，以预防感染发生。手术前一天进行备皮，清洁皮肤，进行各项药物的皮试。手术之前6小时禁食、水。避免患者在手术期间出现呕吐导致窒息、吸入性肺炎的发生。患者术前应有足够的睡眠，如患者睡眠不好可给予安眠、镇静的药物帮助睡眠。3.2术后护理3.2.1呼吸道管理 Nuss手术后呼吸运动受限，加上咳嗽无力极易并发肺部感染和肺不张，所以应鼓励患者深呼吸，保持呼吸道通畅，禁止通过胸部作业治疗来帮助排痰，在患者咳嗽时用双手轻护伤口以减轻疼痛；给以雾化吸入，采取有效措施清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染与肺不张；注意监测血氧饱和度。注意保暖，以防着凉，保持病房空气新鲜。3.2.2 疼痛护理 术后常规使用镇痛泵缓解疼痛，一般应用24-48小时。对于能耐受者，利用精神鼓励法如给予鼓励性的语言夸奖患儿；指导家长多与患儿交流，采取听音乐、讲故事等方式分散患者注意力。对年长儿给予口服镇痛药，效果较好。3.2.3 并发症的观察与护理 Nuss矫形手术术后可能的并发症包括气胸、皮下气肿、Nuss棒移位、心包积液、胸腔积液、切口感染、肺炎等4。术后注意监测生命体征，出现呼吸频率和节律的改变、心电异常、发热等时，要警惕并发症的发生。3.3康复护理及出院宣教 指导患者1周内不屈曲、不转动胸腰、不翻滚；活动时注意上半身保持平直，不能弯腰或扭曲；术后1个月内保持背部挺直，3个月内不弯腰搬重物或身体扭转；3个月内避免剧烈运动及做对抗性的动作5。如遇外伤、呼吸困难，立即就诊拍胸部正侧位X线片。患者术后3个月、6个月、12个月、24个月门诊复查、随访。术后2-4年内取出Nuss棒。Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式，具有手术时间短、出血少、住院时间短、并发症少等优点。对围手术期患者进行细致、耐心的心理护理，加强术后呼吸道功能锻炼及疼痛评估，重视术后体位指导，做好对患者及家属的出院指导，对于提高手术的成功率至关重要。参考文献1张玉展,马丽,刘海涛,等.漏斗胸术后不翻转Nuss支架取出术27例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(2):183-184.2刘雪莲,陈红.漏斗胸围手术期的循证护理.昆明医学院学报,2010,(1)146-147.3李红,喻娇花. Nuss技术治疗小儿漏斗胸的护理.护理研究,2006,20(2):428-429.