早产儿护理整理版.ppt

早产儿护理 2014 4 一 查房目标 掌握早产儿的概念了解早产儿的外观及生理特点掌握出暖箱的条件掌握早产儿合理喂养方法 二 拟提问题 何为早产儿 新生儿血糖的正常值范围是多少 早产儿什么情况下可以出暖箱 早产儿如何合理喂养 三 简要病史资料 吴侠敏女 女 18分钟 因 孕36 2周及母糖尿病生后18分钟 于2014年5月11日 拟 早产儿 高危儿 收住入院 患儿系G2P1 孕36 2周 于本院产科顺产出生 Apgar评分均为10分 否认 产伤 窒息 抢救 史 脐带 胎盘 羊水情况可 出生体重2700g 患儿母亲孕6月余发现 妊娠期糖尿病 后一直予饮食控制 血糖控制可 患儿生后哭声响 反应可 无气促 无呻吟不安 无呼吸困难 无口吐白沫 三 简要病史资料 体格检查 T36 2 R48次 分 P132次 分 体重2700g 神志清 反应可 哭声响 前囟平 面色红润 听诊双肺呼吸音粗 双肺未未及干湿性啰音 心音正常 律齐 未闻及杂音 腹部平软 脐部包扎无渗血渗夜 肠鸣音2 3次 分 四肢肌张力正常 入院血糖 3 9mmol L 三 简要病史资料 辅助检查 1 入院3次血常规 CRP报告基本在正常范围 2 心脏超声示 卵圆孔未闭 建议复查 三 简要病史资料 入院诊断 1 早产儿2 高危儿 糖尿病母亲的婴儿 入院后治疗 完善辅助检查 置暖箱 维持体温 四 治疗与护理 静脉营养 合理喂养 监测血糖 血压 疾病进展 2014 5 11 予静脉营养 足月儿奶5ml 吃奶可 血糖 血压稳定 2014 5 13 停静脉营养 足月儿奶30ml 吃奶可 血糖 血压稳定 2014 5 14 皮肤黄染 予光疗退黄 足月儿奶45ml 停测血糖 血压 2014 5 15 一般情况可 予以出院 我国 胎龄 37周 259天 出生的新生儿 这一定义不考虑体重 国外 多指孕周满20周至不满37周 体重在500g至不足2500g者 早产儿概念 早产儿特点 外观 体重大多低于2500g 身长不到47cm 哭声低弱 肌张力低下 皮肤薄嫩 色红 皮下脂肪少 胎脂多 多胎毛 头发少 耳廓平软 乳晕不清 乳房结节小 指 趾 甲达不到指 趾 尖 足跖纹理少 男婴睾丸未降或未全降 女婴大阴唇不能盖住小阴唇 早产儿特点 2 呼吸 呼吸不规则 表浅 频率快 常发生呼吸暂停和暂时性青紫 易发生肺透明膜病 吸入性肺炎3 消化 吸吮 吞咽反射弱 容易呛奶 胃容量小 易溢乳 呕吐 反流 易发生坏死性小肠炎 消化能力差 易导致消化功能紊乱及营养缺乏 4 肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟 生理性黄疸较重 持续时间长 易引起核黄疸 vitK依赖凝血因子合成少 易出血 贮存糖不足 易引起低血糖 铁和脂溶性维生素储存不足 吸收不良 生长发育速度快 贫血和佝偻病 早产儿特点 5 泌尿 尿浓缩力较差 酸硷调节功能差 易发生水 电解质及酸硷平衡紊乱 6 体温 体温不稳定 调节中枢不成熟 棕色脂肪少 体温易随环境温度变化而变化 易致体温过低 7 神经 反射差 肌张力差 大脑皮层常处于抑制状态 易发生缺氧 颅内出血 8 免疫 抵抗力低 感染不易局限 病情重 易引起败血症9 生长发育速度快 易发生佝偻病 营养不良 缺铁性贫血等 低出生体重儿 LBWI 出生体重 2500g极低出生体重儿 VLBWI 出生体重1000 1499g超低出生体重儿 ELBWI 出生体重 1000g 绝大多数早产儿出生体重均低下 早产儿出暖箱的条件 1 患儿体重达2000g或以上 体温正常 2 在室温24 26 的情况下 患儿穿衣在不加热的温箱内 能维持正常体温 3 患儿在箱内生活了1个月以上 体重虽不到2000g 但一般情况良好 护理诊断 1 体温过低与早产儿体温调节功能差有关 2 营养失调 低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关 3 有感染的危险与早产儿免疫功能低下 皮肤黏膜屏障功能差有关 4 家属焦虑 护理措施 一 早产儿室条件应与足月儿分开 配备保温箱 蓝光箱 氧气设备 二 维持体温稳定室温24 26 相对湿度55 65 测体温q4h 体重小于2000g 者 入温箱 三 维持有效呼吸有缺氧症状者给氧气吸入 浓度以30 40 为宜 持续吸氧不超过3天 或在血气监测下指导用氧 预防氧疗并发症 呼吸暂停时给予拍打足底 托背 吸氧处理 必要时给予呼吸兴奋剂或机械正压通气 护理措施 四 合理喂养早期 足量喂养 最好母乳喂养 无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜 喂乳量根据早产儿耐受力而定 以不发生胃潴留及呕吐为原则 吸吮能力差者可用滴管 胃管喂养和补充静脉高营养液 详细记录出入量 准确磅体重 以便分析 调整补充营养 补充VitK A D C E及Fe 五 预防感染保护性隔离 严格执行消毒隔离制度 观察脐部 眼 口腔 皮肤 大小便 呼吸道症状 3 预防感染 六 密切观察病情监测体温 脉搏 呼吸等生命体征变化 注意患儿哺乳情况 精神反应 哭声 面色 皮肤颜色 末梢循环 反射及大小便等情况 如需输液治疗 液量及药量要绝对精确 严格控制补液速度 定时观察记录 防止医源性高血糖 低血糖发生 七 健康教育 六 研究新进展 1 早产儿发育支持护理研究进展 发育支持护理是通过改变nicu的环境和照顾方式 预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法 它要求照护人员能预先估计新生儿生长发育的应激压力 给予支持性的措施从而缓解压力 促进发育 在对早产儿进行护理时 应减少对其的刺激及压力 减少其耗能 保证神经系统的发育 众多研究表明 发育支持护理已在早产儿护理中得到良好的效果 目前 学者除了对发育支持护理措施进行研究外 还基于其促进发育的目标 对基础护理措施进行了改进 旨在提高早产儿舒适度 降低医疗护理操作对其造成的不良影响 促进早产儿的发展 2 发展性照顾在早产儿护理中的应用 发展性照顾是指在进行护理的过程中 考虑到每个早产儿的个别性 将患儿作为生命的个体来区别护理 其目标是尽可能使促进早产儿出生后所处的环境与子宫内相似 使其尽量适应宫外的环境 早产儿在住院期间 护士应多做一些宣教工作 让父母也参与到护理工作中 安慰焦虑的父母