一例多系统萎缩患者的护理体会.doc

一例多系统萎缩患者的护理体会邓晓兰 【作者单位】454000湖北荆州，荆州市中医医院急诊ICU护士长【关键词】多系统萎缩；护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B多系统萎缩（MSA）是由Graham和Oppenheimer1于1969 年首次命名的一种成年起病的散发性进行性神经变性疾病。根据其临床表现可分为两个亚型：MSAP型和 MSAC型，前者是黑质纹状体变性，以帕金森样症状为主，后者是橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主2。该病在临床比较少见，起病缓慢，渐进性加重。目前尚无明显延缓病情进展的方法。我科2013年O3月04日收治1例此类患者，护理体会如下。1 病例简介 患者张某，男，57岁，2009年3月武汉同济医院确诊为多系统萎缩，高血压病史20余年，糖尿病病史10余年。因发热伴咳嗽3d入院。入院后体格检查：体温38.1，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压130/80mmHg，意识清楚，言语不能，表情淡漠，张口困难，伸舌不能，颈项强直。双肺湿啰音。下腹部膀胱造瘘口，留置膀胱导尿。双上肢静止性震颤，双手指鼻试验欠稳准，四肢肌力级，四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征阳性。诊断：多系统萎缩，肺部感染，高血压3级-极高危组，2型糖尿病，神经源性膀胱。先后给予抗感染，营养神经，针灸康复训练综合治疗，经治疗病情稳定后出院。2 护理2.1 发热护理 患者自发病后多次出现间断性不规则发热，本次入科以发热为主诉。其原因考虑为桥脑病变导致体温调节中枢障碍所引起的中枢性发热及饮食误吸引起的吸人性肺炎所致。多系统变性病变损害丘脑下部的体温调节中枢，自行排汗降温功能明显受损：由于后组颅神经损害引起吞咽肌肉麻痹，饮食水时极易发生误吸性肺部感染。针对患者的感染性发热，除使用敏感抗生素外，同时应用头枕冰袋物理降温，保持室内空气流通及床单位的干燥整洁做好口腔护理，定时翻身。对于中枢性发热，并用物理降温的效果较好。2.2皮肤护理 患者自理能力受限，长期卧床，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养供给3。给予患者使用气垫床，保持床单位平整清洁，定期行床上擦浴、洗头，定时更换体位。2.3饮食护理 患者目前轻度吞咽困难，未留置胃管，主要采取进食功能训练：患者进食体位不能坐位的取仰卧位，躯干上抬3O。，偏向健侧，利用重力使食物沿健侧转移到咽部，该体位误咽少，且程度轻，还可以减少向鼻腔逆流的危险，能坐位的取坐位，头部稍向前屈曲，此种体位以利于食物进入，且误咽少。食物应选择软食为宜，如鸡蛋糕、菜泥等。刺激性、过酸、过咸、过辣都不适宜，汤和水应尽量混在半流质的食物中给予。以免引起呛咳，同时考虑食物的色，香味及湿度，用以增进食欲。进食的食团要适宜，开始可给予14勺，逐渐增加到1勺，把食物放在患者舌上每次进食后，嘱患者反复做几次空吞咽动作，将食物全部咽下。张口无误后在送入食物。2.4二便功能障碍的护理 该患者神经源性膀胱，同济医院已行膀胱造瘘术，造瘘口处行留置导尿。入院后给予持续夹管，每23小时开放1次，以锻炼膀胱壁的收缩功能，用0.5碘伏棉球擦洗造瘘口，2次/d，用0.02呋喃西林500ml膀胱冲洗1次/d定期送尿常规检查和尿细菌培养，预防泌尿系感染。贮尿袋中尿液应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。保持大便通畅，预防便秘，可采用清晨空腹鼻饲200 ml温开水、保证足量膳食纤维摄人、进食12 h后按摩腹部、养成定时排便的习惯、如3 d未解大便可应用缓泻剂，对有便意而大便难解者使用开塞露12枚纳肛等方法保持大便通畅，避免大便时用力过度。2.5心理护理 患者病程长，疾病已进展为卧床状态(指完全丧失独立移动的能力)，并长期受言语不能、肢体震颤等症状的困扰，无生活自理能力，生活质量差，易对生活失去信心，甚至产生抑郁情绪。医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合翻。首先应建立良好的护患关系，促进沟通交流。护理工作者以娴熟的专业技术和严谨的工作作风，赢得患者信任；并掌握心理学知识，尊重、体贴患者，对患者的心理变化。给予充分的理解和关心，以和蔼的态度、亲切的语言，表示出对她们的同情；及时向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归，积极调动患者有效的社会支持系统让他们对所患疾病有正确的认识，对治疗和预后充满信心和勇气，保持良好的心理状态，积极配合治疗护理。患者的进步，应及时给予鼓励。3.讨论MSA常隐匿起病，进展缓慢，预后较差，国外文献报道存活时间为5-6年4。病死原因主要为长期卧床、延髓麻痹等5。MSA发病早期极易误诊，疾病的后期并发症较多，目前尚无特异性治疗，但早期明确诊断，及时进行支持对症治疗可缓解症状、延缓病程。通过大量的护理工作可以减轻患者的痛苦、延长患者的生命。【参考文献】1 Graham JG,Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophyJ.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1969，32(1)：28-34.2 吴江.神经病学M.北京：人民卫生出版社，2010：3433473 曹顺华，余小萍老年人压疮的形成因素和防治