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脑出血外科手术适应证及禁忌证 一 手术目的 三 禁忌证 二 适应证 手术目的目的在于消除血肿 降低颅内压 解除脑疝的发生和发展 改善脑循环 促进受压脑组织及早恢复 适应证1 出血部位 浅部位出血如皮质下 壳脑及小脑出血者 应优先考虑手术疗法 急性脑干出血手术很少成功 2 出血量 通常大脑半球出血量多于30ml 小脑出血量多于10ml即可考虑手术治疗 3 意识障碍程度 发病后轻微意识障碍 以后缓慢加深者 发病后中度意识障碍者 应积极进行手术治疗 4 年龄小于70岁 就诊时GCS评分大于7分 5 取得病人及家属理解与同意 在考虑上述诸多因素中 最重要的也是被大家公认的即术前意识状况 有无意识障碍及其程度 可直接反应脑实质受损或受累情况 因此 与手术疗效密切相关 为此 根据出血后意识状况 临床上可分为五级 以便于记录 比较 以及确定手术与否 脑出血后意识状况的分级 分级意识状态主要体征I级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及 或失语II级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及 或失语III级浅昏迷偏瘫 瞳孔等大IV级昏迷偏瘫 瞳孔等大或不等V级深昏迷去脑强直或四肢瘫软 单或双侧瞳孔散大 注 嗜睡 病人意识存在 对刺激有反应 瞳孔 角膜 吞咽反射存在 唤醒后可做正确回答 但旋即入睡 合作欠佳 朦胧 意识未完全丧失 对刺激有反应 浅反射存在 可回答简单问题 但常不正确 浅昏迷 对刺激反应迟钝 呼之偶应 但不能回答问题 深 浅反射存在 昏迷 对重刺激可有反应 浅反射消失 深反射减退或亢进 常有尿失禁 深昏迷 对一切刺激均无反应 瞳孔对光反应迟钝或消失 四肢张力消失或极度增高 并有尿潴留 I级患者多为皮层下或壳核出血 且出血量不多 一般不需要手术 但当出血量较大 大于30ml 时也可考虑清除血肿 以加速或有利于恢复 V级患者由于已处晚期 手术很难奏效 故很少考虑 III级患者最适宜手术治疗 IIIV级患者大多数也适于手术 但II级如出血量不多也可采取内科疗法 根据病情变化再定 IV级如高龄 体弱 病情进展较快并已出现脑瘤 估计预后不佳者 也可考虑手术 分级意识状态主要体征I级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及 或失语II级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及 或失语III级浅昏迷偏瘫 瞳孔等大IV级昏迷偏瘫 瞳孔等大或不等V级深昏迷去脑强直或四肢瘫软 单或双侧瞳孔散大 禁忌证 1 神志清醒 幕上出血量小者 2 重度意识障碍并很快出现脑干症状者 3 脑干出血 4 病前有心 肺 肾等严重全身系统疾病者 5 年龄超过70岁
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