心肺复苏CPR指南.ppt

2019年心肺复苏 CPR 1 一 理解心肺复苏的相关知识二 掌握胸外心脏按压法 目标 2 准备 仪表端庄 着装整洁准备 听诊器 血压计 纱布2块 弯盘 电筒 3 心肺复苏 CPR 是针对心脏 呼吸骤停采取的 救命技术 心脏骤停发生后 全身重要器官将发生缺血缺氧 特别是脑血流的突然中断 在10秒左右患者即可出现意识丧失 4 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤 而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 心肺复苏的黄金时间为 4 6分钟 一 心肺复苏的相关知识 4 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说 对于心源性猝死者 每分钟大约10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4 8分钟 白布单时间8 10分钟后 5 1 突然意识丧失 面色死灰2 瞳孔散大3 呼吸停止或成喘息样呼吸4 大动脉搏动消失5 心前区搏动及心音消失6 皮肤苍白或发绀7 有外伤者伤口不出血 心跳骤停的临床表现 6 1 首先判断 首先确定现场安全 是否昏迷 呼吸正常吗 2 呼救与摆放体位 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位 解开上衣3 开始徒手心肺复苏 C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4 如果现场有AED 必需尽快实施电除颤 二 心肺复苏操作步骤 7 评估判断1 意识 轻拍双肩双耳5CM呼叫 不可摇晃 拍打其它病人 判断有无反应 2 颈动脉搏动 喉结旁2CM 3 呼吸 看胸廓有无起伏 注意 判断时间10秒4 确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120 5 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位 总结 一听 听呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感觉 感觉颈动脉搏动 由第一目击者实施 第一步 评估判断 8 评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部 双手轻轻拍打病人双肩 同时呼叫病人 高声呼救帮助 启动应急反应系统 9 检查病人体位是否正常 颈部有无损伤 去枕平卧硬板床 头颈躯干位于同一条直线上 清理呼吸道异物 检查口腔内是否有分泌物及异物 如果看到即采用头偏向一侧体位 用食指将异物取出 第二步 体位摆放 10 第三步 胸外心脏按压C 按压部位 1 胸部正中 乳头连线水平2 划肋弓方法胸骨中下1 3处 剑突上2横指 按压频率100 120次 分按压深度5 6厘米按压与呼吸比30 2每次按压胸廓回弹恢复 尽量避免按压停顿 避免过度通气 500 600ml 每5个循环后重新评估 按压开始通气结束 边按压边观察 11 心脏按压标准 按压部位 胸骨中下1 3处定位方法 1 两乳头连线的中点 2 沿肋弓下缘滑向胸骨剑突 胸骨切迹上两横指 手法 两腿稍分开 左腿与患者肩平齐 双手平行重叠 十指交叉掌根接触胸壁 五指过度背伸 肘关节直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压 12 13 按压位置偏左或偏右 会造成肋骨骨折 胸外心脏按压常见错误 1 14 按压位置偏上 挤压心脏的效果不佳 位置偏下 会造成剑突骨折 刺破肝脏或顶住胃部 引起呕吐等并发症 胸外心脏按压常见错误 2 15 放松时掌根离开胸壁 造成定位不准确和冲击式按压 效果差 而且容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 4 16 手指未翘起 也压在胸壁上 容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 5 17 按压时肘部弯曲或按压无力 按压深度不够4 5厘米 而达不到按压效果 胸外心脏按压常见错误 6 18 按压力量过大 容易导致骨折 胸外心脏按压常见错误 7 19 按压用力不垂直 导致按压无效或骨折 胸外心脏按压常见错误 8 20 摇摆式按压 容易导致严重并发症 胸外心脏按压常见错误 9 21 其他错误 未解开衣服未放置在硬板床或地板未把床调整至合适高度频率快但深度不够 22 抢救者双肩在病人胸骨正上方 肘关节伸直内收 利用上身体重和肩背的力量 垂直向下按压 用力要均匀 下压深度 成人5 6厘米 按压频率100 120次 分 每次按压掌根不要离开胸壁 但放松要充分 以利血液回流 胸外心脏按压正确做法 23 心脏按压的注意事项 1 部位要准确 部位太低 可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 部位太高 可伤及大血管 部位不在中线 则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症 2 按压力要均匀适度 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于病人胸部 在按压间隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不离开胸壁 以免移位 24 按压的注意事项 4 病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流 5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 在气道建立前 无论是单人或是双人CPR 按压 通气均要求为30 2 6 双人CPR时 一人实施胸外心脏按压 另一人进行人工通气 保持气道通畅 并监测颈动脉搏动 评价按压效果 当按压者疲劳时 二人可相互对换 交换可在完成一组按压 通气的间隙中进行 尽量缩短抢救中断时间 7 按压期间 密切观察病情 判断效果 胸外心脏按压有效的指标是 1 面色 口唇由苍白 青紫变为红润 2 心音及颈脉搏搏动 自主呼吸恢复 3 瞳孔由大变小 对光反射恢复 4 肱动脉收缩压 60mmhg 25 体位 去枕平卧头偏向一侧 取下义齿 清除口鼻分泌物打开气道的方法 1 仰头举颌法 无颈部损伤者 左手小鱼际置于患者前额 用力加压 使头后仰 另一手的食 中指抬起下颌 使下颌尖 耳垂与水平面垂直 以畅通气道 2 托下颌法 适用于头颈部损伤者 把手放置患者头部2侧 肘部支撑在患者躺的平面上 握紧下颌角 用力上托下颌 并同时用2拇指把口唇分开 第四步 开放气道A 26 口对口人工呼吸要点 1 口完全包住患者口唇 防止漏气 2 吹气时捏鼻 呼气时松鼻 3 连续吹气2口 每次送气1秒 间隔2秒 4 吹气与呼气时间相等1 1 5 有效指征 以胸廓抬起为有效 避免过度通气或通气不足 6 潮气量500 600ml 正常呼吸即可 提示 送气不要过快 过度 易引起胃胀气 第五步 人工呼吸B 27 口对口人工呼吸 吹气口型 全口相对 完全吻合密闭吹气压力 防止漏气 捏闭鼻孔 一捏一松 吹气力度 平静呼吸 缓慢吹气 避免吸气过深吹气力量 适力吹入 避免过度通气或通气不足吹气时间 每次吹气时间 1秒吹气有效 胸廓隆起吹气频率 每6 8秒进行1次呼吸 28 电除颤 检查除颤仪处于完好状态 检查电源有无故障 导线是否接触良好 接好地线开启除颤仪 调至监护位置 连接心电图导联擦干胸部皮肤 电极板均匀涂上导电糊 注意不能接触对涂确认电复律为非同步状态前电极置于胸骨上部右锁骨下方二三肋间 侧电极置于心尖部左乳头外 中心在腋前线上充电双相波200J请大家离开床边 自己后退一步 双手拇指同时按压放电心脏除颤时仅做1次电击而后即进行5组30 2的CPR注意 自己准备除颤时 请他人继续按压 不可中断 29 注意事项 1 观察除颤部位皮肤有无破溃 有无敷料 有无潮湿 如带有植入性起搏器应避开起搏器至少10厘米2 确定有无直接或间接接触患者3 动作迅速准确4 除颤器用后应保持完好备有 30 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 一听 听呼吸音 二看 看胸廓起伏 三感觉 感觉颈动脉搏动 检查时间 小于10秒钟 计数方法为 1001 1002 1003 1004 1010 第六步 再次评估 31 颈动脉及自主呼吸恢复 复苏抢救成功 继续下一步生命支持 心肺复苏操作完毕 为患者摆好体位 心肺复苏有