感冒经方常用证型和代表方.doc

感冒经方常用证型和代表方珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕前言：2018年元旦前后这波流感，从北到南，流感几乎横扫半个中国，至此，有关中医药防治流感、寒疫、冬温、感冒、伤风、重伤风、时行感冒等相关话题不断升级发酵，微信朋友圈、同事之间近来讨论的最多。据央视网消息最新消息：今天凌晨开始，寒潮级别冷空气自北向南影响广东全省，各地日平均气温将下降810，粤北山区气温最低将降至零下三摄氏度左右，京珠高速粤北段云岩路段已经结冰，并采取交通管制。天冷了，虽然流感可以得到一定的控制，然而感冒或许就不期而遇了，因此大家一定要注意保暖，严防感冒。而我们师徒二人曾于2017年7月在中国社区医师杂志发表感冒经方常见证型和代表方，现陆续转摘在微信公众号，希望对中医临床防治感冒（或时行感冒）有所裨益。 1风寒表实【常见症状】恶寒重，发热轻或重，无汗而喘，头身痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。【治疗法则】辛温解表，宣肺散寒。【代表方剂】麻黄汤。【推荐用量】麻黄9g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁9g【方药直解】麻黄味苦辛性温，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。【加减变化】若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干加石膏、黄芩以清泻郁热。【运用心得】麻黄汤常适用于体格健壮的青中年较多，临床要以恶寒恶寒，脉浮紧有力为证眼，如遇小儿或老年体弱之人见麻黄汤证者可用九味羌活汤或者小剂量麻黄汤。本方历来被列为辛温发汗之峻剂，但其实笔者临床所见麻黄汤发汗者，少见汗多亡阳之例，一则麻黄这味药的质量下降，麻黄之用本需去节，但现药房所备麻黄常不去节，或不按季节采摘，常见青色麻黄。二则临床医生运用麻黄汤量不大，因此用麻黄汤大汗淋漓的情况少见，虽然如此，麻黄汤毕竟还是辛温之剂，若遇阴虚、血虚、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等内热证者，及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血压高者，无余证，脉浮紧有力者可不避。2风寒表虚【常见症状】发热，汗出恶风，全身肌肉痛，鼻鸣、干呕，流清鼻涕，头痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱、浮虚、浮数。【治疗法则】解肌发表，调和营卫。【代表方剂】桂枝汤。【推荐剂量】桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜3片大枣6枚【方药直解】桂枝汤是伤寒第一方，为群方之祖，是经方派的代表方剂。桂枝汤药味很少，但组方严谨。方中桂枝与芍药是主药部分，桂枝辛温通阳，芍药酸寒敛阴，两者配伍能调和营卫。再增生姜、甘草、红枣建中焦之药，具有开胃健脾、增进食欲的作用。正如柯琴在伤寒论附翼中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”【加减变化】恶风寒较甚者加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘；素体虚弱再值伤风就会出现汗多如雨，全身乏力，头昏、心慌、肢节疼痛等症宜加附子温阳解表。【运用心得】桂枝汤常适用于脑力劳动者，临床要以汗出恶风、脉缓为证眼，广东气候湿热，常可见桂枝汤证，但同时亦可见舌苔黄或咽痛或咽部鲜红者，对此笔者常在桂枝汤的基础上加一味黄芩清上热，其实此乃外台秘要卷二引古今录验方的阳旦汤，外台秘要曰其：“治中风伤寒，脉浮，寒热往来，汗出恶风，项颈强，鼻鸣干呕。”且“脉浮紧，发热者，不可用。服药期间，忌食海藻、菘菜、生葱。”，因此桂枝汤外感发热见脉浮紧者不能用，服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。仲景原文服用桂枝汤需啜粥，如治疗感冒发热则可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出，如用于调理则无需啜粥亦无需加薄荷。3正虚表实【常见症状】时有烦热，热多寒少，面红目赤，略有头痛身痛，稍恶风，皮肤瘙痒，无恶心呕吐，大小便正常，脉微。【治疗法则】调和营卫，疏达肌腠。【代表方剂】桂枝麻黄各半汤。【推荐剂量】桂枝10g 白芍6g 生姜2片 炙甘草6g 生麻黄6g 大枣1枚 杏仁6g【方药直解】桂枝汤调和营卫，麻黄汤疏达皮毛，白芍、甘草、大枣之酸收甘缓，配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散，有刚柔并济，祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气之功。【加减变化】咳嗽痰多者加远志、天竺黄止咳化痰；咽痛者可加蝉蜕、射干利咽止痛；身体困倦者加薏苡仁、茯苓健脾祛湿。【运用心得】桂枝麻黄各半汤常适用于感冒发热重恶寒轻，一日寒热往来两三次者，临床要以面色赤、时有烦热、身痒为证眼，此方运用时常需要和小柴胡汤、桂枝二麻黄一汤方比较，三者都有寒热往来，但是小柴胡汤证的寒热往来发有定时，不拘次数，且少阳症状明显，而桂枝二麻黄一汤方的寒热往来一日两次，脉象洪大，且疼痛恶风等症状比桂枝麻黄各半汤更重。4风热感冒【常见症状】发热，微恶风寒，无汗或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛恶风，后项强痛，身体肌肉疼痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。【治疗法则】辛凉解表，宣肺升津。【代表方剂】葛根汤。【推荐剂量】葛根30g 生麻黄9g 桂枝6g 生姜3片 炙甘草6g 白芍6g大枣6枚【方药直解】方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。诸药合用，共奏辛凉解表，宣肺升津之功。【加减变化】若无汗而口渴者，为热入阳明之腑加知母；自汗而口渴者加石膏、人参；若汗出恶风者去麻黄；无汗伴有呕吐者加半夏。【运用心得】常用于从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年。临床要以发热恶寒、项背强痛为证眼，笔者运用此方常加大葛根的量，使葛根汤由辛温解表转为辛凉兼辛温解表，从而可用于治疗风热感冒，热盛常加用石膏达到解表热退之效。感冒经方常用证型和代表方（三）珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕5少阳感冒【常见症状】感冒数日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳。【治疗法则】和解少阳，扶正祛邪【代表方剂】小柴胡汤【推荐剂量】柴胡25g 黄芩9g 红参9g 炙甘草9g生姜3片 大枣6枚 姜半夏8g【方药直解】少阳主半表半里，凡病邪从外来的就要从外出，柴胡能从少阳而达太阳，半夏能提阴气上升，则阴阳相济，故能有除病祛邪之功。少阳病属火病，又有黄芩以解气分之火热。参、枣、草能强壮脾胃，脾胃壮则可使病邪由内而达外。再有生姜能发散宣通，诸药合而为使病邪由内达外。【加减变化】鼻塞、流清涕者加荆芥、防风；肢节疼痛者加羌活、独活；胃胀、食少者差加焦山楂、神曲；热重者加金银花、连翘。【运用心得】常用于主诉以自觉症状为多者，临床以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕为证眼，对于小儿咳嗽，笔者针对热咳常合麻杏石甘汤，寒咳常合三拗汤。6体虚感冒【常见症状】多见于素体血虚和产后、失血之人。症见发热倦怠，微恶风寒，面色无泽，头晕痛，无汗或汗少，唇甲色淡，心悸多梦，气怯声微，或有咳嗽，或口渴咽干。舌淡苔少，脉细弱。女性患者平素月经量少，色淡。【治疗法则】养血解表，疏风散寒【代表方剂】柴胡桂枝汤【推荐剂量】桂枝9g 黄芩9g 红参9g 炙甘草6g 姜半夏12g 白芍9g 大枣3枚 生姜3片 柴胡25 g【方药直解】仲景云小柴胡汤病机是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”， 柴胡桂枝汤用和解