药理学 麻醉药.ppt

第十一章麻醉药 第一节局部麻醉药 localanesthetucs 一 局部麻醉药定义二 局部麻醉药发展历史1860 NiemannA分离获得cocaine 麻舌作用 1884 KollerC引入眼外科 1905 Einhor合成普鲁卡因 其间 巴比妥作麻醉药 1943 Lofren合成利多卡因 其后 其他药物 三 局部麻醉药的分类1 酯类 普鲁卡因 可卡因 丁卡因 苯佐卡因2 酰胺类 利多卡因 甲哌卡因 布比卡因 依替卡因 四 局部麻醉药的药理作用1 局部麻醉作用麻醉原理 呈电压和时间依赖性抑制Na 通道 神经纤维麻醉顺序 B和C型纤维 A型的 纤维 其他 神经功能影响顺序 痛觉 温觉 触觉 深部感觉 运动 2 吸收后作用CNS作用 先兴奋 烦躁 震颤 惊厥 后抑制 心血管作用 高浓度抑制心脏 使血管扩张 血压下降 五 局部麻醉药的药代动力学吸收分布代谢排泄 六 各药特点和临床应用七 局部麻醉药的应用方法表面麻醉 topicalanesthesia 浸润麻醉 infiltrationanesthesia 传导麻醉 conductionanesthesia 蛛网膜下腔麻醉 subarachnoidalanesthesia 硬膜外麻醉 epiduralanesthesia 八 局部麻醉药的不良反应1 中枢神经系统反应2 心血管系统抑制3 局部组织损伤4 变态反应5 特异质反应九 常用局部麻醉药的特点介绍 第二节全身麻醉药定义 药物分类 吸入麻醉药和静脉麻醉药一 吸入麻醉药 inhalationalanesthetics 历史 1798发现氧化亚氮 N2O 及在牙科手术镇痛 1842发现乙醚麻醉作用 1956甲氧氟烷和氟烷 安氟烷 1963 异氟烷和地氟烷 1965 七氟烷 1968 但均在1970s后才开始使用 几个概念 吸入麻醉药的麻醉强度 potency 最小肺泡浓度 minimalalveolarconcentration MAC 吸入麻醉药的溶解度 solubility 两相间达平衡时的分配系数 吸入麻醉药的麻醉分期 1 镇痛期 stageofanalgesia 2 兴奋期 stageofexcitement 3 外科麻醉期 stageofsurgicalanesthesia 4 延髓抑制期 stageofmedullarydepression 确定达到理想3期麻醉的可靠特征 眼睑反射消失 呼吸变规则和血压平稳 吸入麻醉药的药代动力学 1 摄取和分布2 吸入麻醉药的消除 吸入麻醉药的药效动力学 1 作用机制 2 吸入麻醉药的剂量 效应特点 3 吸入麻醉药的器官系统作用 心血管系统 呼吸系统 脑的作用 肾脏作用 肝脏作用 子宫平滑肌作用 2020 3 17 13 可编辑 吸入麻醉药毒性 肝毒性肾毒性恶性高热综合征慢性毒性血液毒性 N2O长期接触可能降低蛋氨酸合成酶活性 引起巨幼红细胞性贫血 吸入麻醉药的临床应用 1 一般不单用于诱导麻醉和维持麻醉 2 多与静脉麻醉剂合用 称平衡麻醉 balancedanesthesia 也称复合麻醉 3 地氟烷和七氟烷因诱导和苏醒均快 有更多使用趋势 4 N2O麻醉效价不高 通常与其他全麻药合用 吸入麻醉药的特性介绍 1 异氟烷 isoflurane 异氟醚 2 恩氟烷 enflurane 安氟醚 3 七氟烷 sovoflurane 七氟醚 4 地氟烷 desflurane 地氟醚 5 氟烷 halothane 6 氧化亚氮 nitrousoxide 吸入麻醉剂的特点总结 二 静脉麻醉药 intravenousanesthetics 定义 分类 1 快速起作用的静脉麻醉药 1 巴比妥类 硫喷妥 thiopental 2 咪唑类 依托咪酯 etomidate 3 丙泊酚 亦称异丙酚 propofol 2 起效较慢的静脉麻醉药 1 NMDA R拮抗剂 氯胺酮 ketamine 2 苯二氮类 咪哒唑仑 midazolam 地西泮 diazepam 氟硝西泮 flunitrazepam 目前使用的静脉麻醉剂的优点总结 1 不需特殊仪器和设备 适合医院外现场急救外科 2 麻醉作用发生快 苏醒亦快 适合诱导麻醉 3 无易燃 爆炸和手术室污染 4 单用或与阿片类 氧化亚氮合用可短期完成小手术 5 与阿片类芬太尼使用可稳定心功能 增强镇静作用和加深诱导麻醉 6 BZ类麻醉前给予除使病人镇静外 可使病人处于记忆缺失 amnesia 状态 静脉麻醉药的药物动力学特点 静脉麻醉药的药物效应动力学特点 麻醉顺序 首先B