胎儿健康评估技术.ppt

胎儿健康评估技术 胎儿健康评估技术 一 胎儿宫内情况的监护 确定是否为高危儿 胎儿官内情况的监护二 胎盘功能检查三 胎儿成熟度检查四 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一确定是否为高危儿 孕龄 37周或 42周 出生体重 2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 生后1分钟内Apgar评分 3分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 二胎儿宫内情况的监护 1 妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 B超检查确定宫内妊娠及活胎 2 妊娠中期测宫高 腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符 B超检查了解胎儿发育情况 胎心率的监测 3 妊娠晚期 1 定期产检 宫高腹围测量 胎动计数 胎心监测及B超检查 2 羊膜镜检查 3 胎儿心电图监测 4 胎心电子监测 B超检查 B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎 妊娠晚期多用双顶径 BPD 的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育 孕32周为7 8Cm 36周为8 5cm 40周时为9 3cm 通常以BPD 8 5cm作为胎儿成熟的指标 其增长速度 孕28 32周每周增长2 3mm 孕32 36周每周增长1 7 2mm 孕36周以上平均每周增长1 2 1 7mm 在B超下探测羊水量 同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度 级代表成熟胎盘 提示胎儿已成熟 胎动记数 胎动是胎儿安危的指标 孕妇每天早 中 晚各数胎动1小时 相加后 4为12小时胎动 30为正常 10次 12h或 3次 h为减少 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告 一般认为胎动消失24 48小时内胎心即消失 胎心率电子监护 利用电子监护设备 连续观察并记录胎心率 fetalheartrate FHR 的动态变化 以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容 FHR基线 正常120 160bpm 160bpm为心动过速 120bpm为心动过缓FHR变异 正常10 25bpmFHR一过性变化加速 宫缩后FHR 15bpm 持续15s减速 早期减速 ED 随宫缩出现的变异减速 VD 短暂性胎心率 晚期减速 LD 图1PFHR早期减速 earlydeceleration 早减 图2PFHR变异减速 variabledeceleration 变异减速 图3PFHR晚期减速 latedeceleration 晚减 2020 3 17 11 可编辑 胎心率电子监护 常用监护方法 non stresstest NST oxytocinchallengetest OCT contractionstresstest CST 临床意义及应用 高危孕妇通常自32周开始监护 每周1次 以NST作为初筛的监护方法 NST显反应型 则1周后复查 NST无反应型 次日复查或延长NST时间 仍无反应则作OCT监护 OCT如为阴性 提示胎儿在一周内无死亡之虞 如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析 因假阳性率高 其意义不如阴性大 三胎盘功能检查 1胎动2血清 尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6胎儿生物物理评分 血清 尿雌三醇值测定 E3主要来自母体的胆固醇 经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮 又在胎儿肝内16a 经基化 最后经胎盘芳香化而形成 因E3由胎儿 胎盘共同合成 因而称为胎儿 胎盘单位 E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态 尿E3值 15mg 24h尿为正常值 10 15mg 24h尿为警戒值 10mg 24h尿为危险值 孕晚期多次测E3 10mg 24h尿或急骡下降达50 以上 提示胎盘功能减迟 如E3值 4mg 24h尿则将发生胎死宫内 随意尿雌激素与肌甘比值 E C 测定亦能准确地反映胎儿功能 E c值 15为正常 10为危险值 血清胎盘生乳素值测定 hPL hPL是一种由胎盘产生的特异产物 可用以测定胎盘功能 孕晚期正常值为14ug L 低于4ug L或急骡下降达50 提示胎盘功能底下 胎儿生物物理评分 是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法 Manning评分及临床意义项目2分 正常 0分 异常 NST 20 2次胎动伴胎心加速 2次胎动伴胎心加速 15bpm持续 15秒 15bpm持续 15秒胎儿呼吸运动 30 1次 持续 30秒无 或持续 30秒胎动 30 3次躯干和肢体活动 2次躯干和肢体活动无活动肢体完全伸展肌张力 1次躯干和肢体伸展无活动 肢体完全伸展 复曲 手指摊开合拢伸展缓慢 部分复曲羊水量羊水暗区垂直直径 2cm无或 2cm评分10分8分6分4分2 0分临床意义 无缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧 四胎儿成熟度检查 1正确推算预产期2尺测宫高 腹围 估计胎儿大小 3B超 胎儿双顶经 8 5cm提示胎儿成熟 4羊水检测 羊水L S比值 羊水肌酐比值 羊水胆红素 羊水淀粉酶 羊水含脂肪细胞出现率 羊水成分成熟值指示器官L S比值 磷脂酰甘油 2 2 肺肌甘 2mg 肌肉 肾胆红素类物质 0 02mg肝脂肪细胞出现率 20 皮脂腺 皮肤淀粉酶 450U L唾液腺E3 1mg肾上腺 肝 羊水分析的胎儿成熟指标 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 早期绒毛活检 孕早期经宫腔吸取绒毛 直接或细胞培养作染色体核型分析以确诊染色体异常 羊水细胞培养及酶含量测定有助于诊断遗传性代谢缺陷病 染色体病及