急性农药中毒.ppt

1 中毒的诊断原则 2 中毒的治疗原则 3 哪些毒物可以通过血液透析排出 4 哪些毒物可以通过血液灌流排出 小问题 第二节急性农药中毒 一 有机磷杀虫剂中毒二 拟除虫菊酯类杀虫剂中毒三 急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒四 百草枯中毒五 灭鼠药中毒 一 有机磷杀虫剂中毒 分类 根据大鼠经口LD50 半数致死量 分为四类1 剧毒类 如甲拌磷 内吸磷 对硫磷 八甲磷等 2 高毒类 如甲基对硫磷 甲胺磷 氧化乐果 敌敌畏 3 中毒类 如敌百虫 乐果 乙硫磷 倍硫磷 二嗪农 4 低毒类 如马拉硫磷等 概念 指接触或口服有机磷杀虫剂引起的以胆碱酯酶活性下降 出现毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病 严重病例可出现肺水肿 脑水肿 昏迷或呼吸衰竭 病因 1 生产过程中 2 经销过程中 3 使用过程中 4 生活过程中 化学结构 R1 O P R2 O Y X R1 R2为甲烷基或乙烷基X为烷氧基 丙基或其他Y为氧或硫 剧毒类 甲拌磷 高毒类 敌敌畏 中毒类 敌百虫 低毒类 马拉硫磷 理化性质 多呈油状或结晶状 色泽由淡黄色至棕色 挥发性小 具有大蒜样臭味 难溶于水 溶于有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 敌百虫例外 转化成敌敌畏 代谢 毒物 呼吸道消化道皮肤 肝脏 特殊酶 氧化酶 水解 氧化 多数代谢后毒性降低 而氧化后一般毒性增强 如 对硫磷 多数代谢后毒性降低 而氧化后一般毒性增强 如 对硫磷对氧磷 马拉硫磷马拉氧磷 氧化 氧化 乐果氧化乐果 氧化 发病机理 运动神经 交感神经 迷走神经 骨骼肌 心血管 平滑肌等器官 心脏 平滑肌器官 腺体 交感神经节前纤维 胆碱能神经 运动神经 副交感神经节前 节后纤维 中枢神经系统 2020 3 17 13 可编辑 有机磷 抑制 胆碱酯酶 乙酰胆碱增多 N1型受体 中枢神经系统 头痛 头晕嗜睡 昏迷 N2型受体 骨骼肌 肌束颤动肌肉痉挛 M型受体 副交感神经 心血管 腺体平滑肌 眼睛 神经靶酯酶 磷酰化神经靶酯酶 副交感神经 迟发性周围N病 临床表现 1 中枢神经系统症状 2 毒蕈碱样症状 3 烟碱样症状 4 交感神经系统症状 5 并发症 中间综合征 运动终板 恢复期反跳 恢复期猝死 心脏毒性 迟发性神经病 周围神经 实验室检查 1 血胆碱酯酶活力测定 2 毒物鉴定 3 有机磷代谢产物测定 敌百虫三氯乙醇 对硫磷对硝基酚4 其他检查 心电图 血生化 血气分析 肌电图等 诊断 接触史 临床表现 胆碱酯酶活性下降 诊断分度 1 观察对象 有轻度症状 胆碱酯酶活性 70 无临床表现 胆碱酯酶活性 70 2 急性轻度中毒 副交感神经症状 胆碱酯酶活性50 70 3 急性中度中毒 副交感神经症状 肌束震颤 胆碱酯酶活性30 50 4 急性重度中毒 有下列症状之一者 胆碱酯酶活性多在30 以下 肺水肿 昏迷 脑水肿 鉴别诊断 试验诊断 阿托品1 2mg 皮下或肌肉注射 治疗 1 清除未吸收毒物 脱离现场 脱去衣物 冲洗干净 洗胃 洗到无蒜臭味为止 导泻 硫酸钠 硫酸镁或番泻叶 2 清除已吸收毒物 吸氧法 从肺部排出 输液法 从肾脏排出 血液灌流法 透析疗法 换血或血浆置换 3 解毒疗法 2 抗胆碱药物应用 阿托品 阿托品化 4 6h内达到 口干 皮肤干燥 心率90 100 阿托品中毒 瞳孔散大 神志模糊 心率 130 体温 39 停药方法 减量 稳定 延时 稳定 东莨菪碱 中枢性抗胆碱能药 应用阿托品联用 盐酸戊乙奎醚 优于阿托品 作用强 时间长 毒副作用小 1 应用原则 合并用药 尽早用药 足量用药 重复用药 3 胆碱酯酶复能剂应用 尽早应用 48h后效果差 解磷定 较少应用 氯磷定 常用 解磷注射液 复合制剂 含阿托品类生物碱的主要植物 曼陀罗 含莨菪类生物碱的主要植物 莨菪 3 对症疗法 1 防治肺水肿与脑水肿 2 维持呼吸功能 3 维持循环功能 4 反跳的防治 早期彻底洗胃 不宜停药过早或减量过快 避免短期大量输液 及早防治并发症 5 猝死的防治 6 维持体液 电解质与酸碱平衡 五类农药对比 有机磷杀虫剂 拟除虫菊酯类 氨基甲酸酯类 百草枯中毒 灭鼠药中毒 分类 敌敌畏 乐果 敌杀死 溴氰菊酯 呋喃丹 速灭威 百草枯 敌鼠 毒鼠强 代表 抑制胆碱酯酶影响神经靶酯酶 未完全阐明钠通道 去极化 抑制胆碱酯酶作用弱于有机磷 超氧化物阴离子 细胞破坏 敌鼠 拮抗维生素K毒鼠强 拮抗GABA 发病机理 中枢N系统症状毒蕈碱样症状烟碱样症状交感N系统症状 异常感觉阵发性抽搐意识障碍肺水肿 同有机磷但症状轻 局部刺激和腐蚀消化系统呼吸系统肾脏及其他 敌鼠 出血毒鼠强 惊厥及其他 临床表现 血胆碱酯酶活力 无特殊实验室检查 同有机磷 尿定性