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梯形图解基础知识 平阳县人民医院心电图室王松斌 概说 房室梯形图 A Vladderdiagram 又称Lewis线它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法 是人们分析心律失常的一种必要手段 对正确掌握复杂心律失常的分析 理解 并阐明其发生机制很有价值 梯形图解的基本组成 梯形图解的基本组成部分是房室梯形图 由4条线 3行组成 上行代表心房 A 电活动 中行代表交界区 AV 电活动和房室 或室房 传导 下行代表心室 V 电活动 如遇到下列情况适当增加行数 1 窦房阻滞应在A行上面增加S行 SA两行 分别表示窦房结 S 电活动和窦房 SA 传导 2 室性异位灶传出阻滞应在V行下面加E和EV两行 分别代表心室异位灶与心室 EV 的传导 3 有束支阻滞可将AV行分成A BB BB两行 分别代表交界区和束支 BB 的激动与传导情况 左右束支阻滞梯形图解表示法 常用符号 1 常用符号 2 常用缩写字母 1 常用缩写字母 2 梯形图的绘制和表示方法 基本绘制方法在对心律失常进行初步分析的基础上 根据需要画出平行分级线 四线三格 五线四格或六线五格等 标明各行含义 在A行和V行中分别对准备P波和QRS波群的起点画出垂直线段 分别代表依次心房和心室激动 根据P QRS波群 T波的特点和P波与QRS波群关系 明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系 在AV行画出定向传导线 必要时标出有关时间 如为文氏房室阻滞的特点 应在A行标明PP间期 在AV行标明PR间期 在V行标明RR间期 以说明文氏周期 结合心电图特点 临床资料和梯形图解 进一步分析完善心律失常的诊断 垂直方法 A行 心房除极 画垂直线 该线应精确对准始处 在V行画垂直线 该垂直线应精确对准QRS波始处 两条垂直线的水平间距代表P P间期 P波与QRS波的连线表示P R或R P间期 正常窦性心律的梯形图 梯形图的基本绘制方法 房室梯形图的绘制 P波 QRS波及P R间期绘制方法 窦性激动梯形图绘制法 P波表示法 QRS波表示法 A V水平表示法 常见心律失常的梯形图表示方法 左右束支阻滞梯形图解表示法 2020 3 18 25 可编辑 实例梯形图解 室性异位搏动梯形图解表示法 窦性心动过缓伴插入性室性期前收缩 窦缓伴室早及反复搏动 快速型房颤伴差传 不同程度文氏型窦房阻滞 文氏型房室传导阻滞 室上性心动过速伴室内差异性传导 心率与间距的关系 小结 1 在复杂心律失常分析中 由于起源异常和传导异常同时存在 而且常与干扰 隐匿传导 文氏现象 超常传导 裂隙现象 折返 差异传导等基本心律失常现象交织在一起 使心电图变化多端难以理解 如能用梯形图解加以说明 可以使其一目了然 以利理解 2 欲绘制梯形图 首先必须掌握分析心律失常的基本方法 只有在对心律失常做到初步理解的基础上才能画出梯形图 为了使梯形图简洁明了在画梯形图中应注意下列几点 1 梯形图应只画有关部分 删去无关部分 如 二度窦房阻滞可只画S S A和A行即可 2 对于已比较清楚的心律失常 无需加画梯形图解 如 尖端扭转型室速 心室扑动 心室颤动等 3 符号 字母用简明 力争统一 目前国内外尚未达统