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孕期营养及体重管理 定义 营养就是营生养心 是机体摄取 消化 吸收 利用食物或养料的整个过程的总称 也表示食物中营养素含的多少和质量的好坏 营养学的概念 妊娠期营养指导的重要性 1 营养是影响人类生存和健康的重要元素之一 而围产期营养涉及到母子二人的健康2 人类健康与疾病的胎儿期起源学说 DevelopmentaloriginofHealthandDisease DoHaD 更引起人们对围产期的营养关注3 营养的研究成为围产医学中的一个重要主题 围产营养学成为一门新兴的亚学科 DoHaD理论 生命中最重要的1000天 生命早期的营养对一生的健康都会产生影响 此期营养不足或过剩 与成人后的一些疾病 如肥胖 糖尿病 高血压 高血脂 冠心病的发生密切相关 2006年联合国营养执行委员会提出 从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成人慢性病的机遇窗口期 母亲营养与胎儿的关系 母体的营养物质 胎盘 羊水脐带 胎膜 胎儿的生长和发育 血液 运输 物质 交换 妊娠期母体的生理变化 基础代谢率增高胰岛素抵抗血液稀释 白 球比值下降血脂升高钙 铁及其他微量元素 矿物质相对不足 母胎物质交换的方式 场所 胎盘交换方式 简易扩散 气体 钾 钠 镁 脂溶性维生素易化扩散 葡萄糖5 9mg kg min母血糖低于3 36mmol L时 不再向胎儿转运主动转运 钙 铁 锌 磷 免疫球蛋白等 又叫 无私转运 食物产热三大营养素 碳水化合物 蛋白质 脂肪 能量 碳水化合物的生理功能 供能构成细胞和组织成分参与代谢 碳水化合物 单糖 葡萄糖 果糖 半乳糖 其它双糖 蔗糖 乳糖 麦芽糖多糖 可利用多糖 淀粉 糖原不可利用多糖 果胶 膳食纤维食物中甜味的主要来源是果糖 水果含糖10 以下 但甜度很好 碳水化合物供给的主要部分应该是淀粉类的复合糖 粮谷类 薯类 避免摄入过多的单糖和双糖等简单糖 糖果 糕点 甜味水果 含糖饮料 人体大脑中的营养90 来自葡萄糖 血糖降低时可出现昏迷 休克甚至死亡 所以 一定要吃主食 妊娠糖尿病患者过度控制饮食或胰岛素使用不合理 都会引起低血糖 导致胎儿猝死 膳食纤维 主要含于蔬菜 水果 粗粮中不能被人体吸收功能 有利于食物的消化降脂降糖预防结肠癌防止能量过剩或肥胖建议摄入 25 30g 每天 妊娠期碳水化合物的代谢特点 胰岛抵抗因素 PRL促进脂肪分解 降低组织对血糖的摄取和糖异生作用 血糖糖耐量E和P对抗胰岛素 使葡萄糖和胰岛素比值下降肾上腺皮质增加内源性葡萄糖产生 糖原储存增加 降低胰岛生物效应 妊娠期存在加速饥饿状态 空腹血糖偏低 所以不可以用空腹血糖判断有无糖代谢异常肾脏的排糖阈较低 所以孕妇经常有生理性尿糖 不能以尿糖衡量糖代谢情况妊娠期一定要做OGTT 胎儿血糖是母亲血糖的60 80 空腹血糖低时胎儿血糖更低 易引起胎儿猝死 蛋白质的生理功能 构成和修复组织调节生理功能构成酶和激素的成分构成抗体调节渗透压供能 4kcal g 蛋白质 是由20多种氨基酸以肽键相连形成的 是构成人体及一切生物体细胞最基本的物质 是生物的物质基础 必须氨基酸人体内需要的但人体内不能合成 必须由食物中的蛋白质来供应的氨基酸 如 亮氨酸 异亮氨酸 赖氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 组氨酸和精氨酸 非必须氨基酸人体内需要的但人体内能合成 不一定由食物来供应的氨基酸 如 甘氨酸 丙氨酸 丝氨酸 谷氨酸 乌氨酸 瓜氨酸和胱氨酸 与人体健康的关系 蛋白质作为构成一切细胞的基本物质参与了生命发生与发展的全过程 从胎儿到成年 人体内神经 肌肉 血液 骨骼及各种组织的细胞都有蛋白质参与其构成 人体内蛋白质为其体重的20 即使到了成年 人的体重不再增加 其体内的各种组织细胞也会不断更新 形成人体内重要的免疫物质 抗体 随血液到身体的各组织器官 以保护机体免受细菌与病毒的侵害 与铁组成血红蛋白 血红蛋白将外界环境中的氧从肺部带至身体各组织和细胞 参与细胞内氧化反应以产生能量 CO与血红蛋白的亲和力比O2与血红蛋白的亲和力大210倍 烟中含大量CO 蛋白质的变性 天然蛋白质因环境的关系 从有程序紧密结构 变为无程序散漫构造 称为变性作用 蛋白质变性的形式 a 可逆变性 是指取消引起变性的因素后 蛋白质可恢复原来的性质 如采用正确烹调方法烹制的各种蛋白质食物 b 不可逆变性 是指取消引起变性的因素后 蛋白质恢复不了原来的性质 如烧焦或过于凝固的的蛋白质食物 食物烹调中常见蛋白质变性的有利作用 a 加热引起蛋白质变性 可减少一些食物中有毒蛋白质的毒害 如毒素 病原菌 一般说 微生物体内蛋白质在60 以上就发生了变性 不再危害人体 b 大豆中含有一种胰蛋白酶抑制素 专门抑制消化道中胰蛋白酶分解蛋白质的能力 加热可以使胰蛋白酶抑制素变性 破坏它的活性作用 所以 豆浆必须烧开再喝 豆腐必须充分加热再吃 c 鱼 虾 蟹中含有一种硫胺素酶 这种酶专门分解维生素B1 加热后再吃就不会发生这种破坏作用 d 生鸡蛋中含有一种抗生物素蛋白 抗生物素蛋白可和生物素结合 使生物素失去作用 影响糖代谢 将食物做熟吃 就可以避免 食物烹调中常见蛋白质变性的不利作用 食物烹调时 如果过分加热 可使蛋白质中赖氨酸 色氨酸 精氨酸 组氨酸脱去氨基和糖类 特别是葡萄糖分子结合 影响酶的作用 不利于消化吸收 所以 在烹调菜肴时一定要掌握好火候 肉蛋奶豆尽量煮熟蔬菜水果要生吃 蛋白质分类 完全蛋白质 含有氨基酸种类齐全 数量充足 比例合理 乳品 鸡蛋 瘦肉 大豆 蛋白质的生物价 BV 半完全蛋白质 所含必须氨基酸的种类虽适合人体需要 但其数量和比例不适合 此类蛋白质只能维持生命 不能促进人体的正常生长 米 麦 土豆 干果 不完全蛋白质 所含必须氨基酸种类不全 其营养价值低 很少被人体利用 大部分经过氧化放出热能即被浪费掉 肉皮 蹄筋 蛋白质的互补作用蛋白质有互补作用 所以建议两种或两种以上食物混合使用如 米和大豆同食 可以补充大米里的赖氨酸 荤素搭配 部分食物蛋白质含量瘦肉 鱼类 鸡肉 17 鸡蛋 13 牛奶 3 小麦 9 大米 6 大豆 36 豆腐 3 脂肪的生理功能 储存能量 9kal g提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素和类胡萝卜素的吸收保护脏器 脂肪酸的分类 按脂肪酸的饱和程度 饱和脂肪酸 影响血脂 增加胆固醇 牛油 猪油 羊油 椰子油 但是富含V A V D V K不饱和脂肪酸 植物油 茶油 橄榄油 葵花油 大豆油V E必需脂肪酸都是不饱和脂肪酸 降低甘油三酯 胆固醇升高高密度脂蛋白 顺式脂肪酸 天然食品中的油脂反式脂肪酸 人造黄油 起酥 增加心血管疾病风险 按脂肪酸的空间结构 认识烹调用油猪油 炒菜香 做糕点酥松可口 含胆固醇 不含维生素A D 消化率低 尽量少吃 牛油 羊油 能量较高 可做冬令补品 生活调剂 适量食用 豆油 花生油 菜籽油 含多不饱和脂肪酸比较高 亚油酸含量高 可降低血中胆固醇 减少动脉硬化 但也不是越多越好 色拉油 为了延长保质期 防止植物油酸败 对植物油进行氢化处理 植物油中的多不饱和脂肪酸成为了反式脂肪酸 性质与饱和脂肪酸相似 不宜过多食用 茶油 橄榄油 富含单不饱和脂肪酸 兼有多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的优点 去除了二者的缺点 脂肪代谢 孕妇体重增加中脂肪储存余额2 3kg 孕妇血脂 血浆脂蛋白明显上升 胆固醇低密度脂蛋白上升 孕妇饥饿时脂肪分解代谢加速 产生酮体 酮体在任何时候都对胎儿有影响 所以 孕妇一定不能饥饿 不能减肥 矿物质 常量元素 钙 钠 镁 含量大于5克 需要量大于100毫克每天 微量元素 铁 锌 碘 铜作用 构成骨骼牙齿参与细胞膜通透性调节维持正常渗透压 酸碱平衡 钙 体内含量 1000 1200克 1 在血液 99 骨骼和牙齿需要量 正常妇女800mg1ml奶 1mg钙中国居民膳食每日平均摄入钙 400mg孕妇常规要补钙 根据饮食习惯计算补充量 钙缺乏导致骨质疏松 血钙相当稳定 评价身体钙含量双能X光骨密度仪最准 血钙无意义 谷类中得植酸 菜果中的草酸会影响钙的吸收 所以绿色蔬菜烹调时要 飞水 维生素C促进钙的吸收 孕妇补钙可以在晚上睡觉前 以免血钙降低引起腓肠肌痉挛 老人补钙不要在晚上 以免跨莫运动引起心梗 孕期需要量增加吸收及排泄增加骨钙的重吸收受抑制孕期血钙浓度低 相对性低血钙 孕期缺钙会引起腓肠肌痉挛骨质疏松子痫前期发生危险加重FGR率发生增加 钙代谢 妊娠期储存钙40克 胎儿骨骼发育需储存30克 早孕期 800mg孕中期 1000mg孕晚期 1000mg 个性化指导孕期补钙 正常膳食可补充钙400mg 孕妇补钙一定要结合饮食习惯补钙过多可以导致肾结石 便秘 可以引起其他微量元素的缺乏 补充钙剂的注意事项不要空腹补钙 不要与菜果同服不要喝牛奶同服 会造成钙的浪费同时补充维生素D3补钙要多饮水胃酸缺乏者 不宜选用碳酸钙 可选用枸橼酸钙 铁 整个孕期需要1000mg胎儿300mg 孕期红细胞增加450mg 其它留在胎盘为分娩储备铁的适宜摄入量1 3月 20mg4 6月 25mg7 9月 35mg乳母 25mg 25mg铁 100g猪肝15g木耳80g银耳 大量研究表明 孕期铁缺乏所导致的胎儿神经系统发育异常 即使后期贫血得到纠正 但由于已错过了最佳介入时机 其认知行为落后状态将会伴随孩子终生 首先是有必要注意食补 动物性食物 猪肝 动物血液 红肉 鱼等富含血红素铁 吸收率较高 植物性食物 菠菜 鸡蛋 紫菜 黄豆等虽然含铁量高 但多是非血红素铁 吸收率极低 铁的食物来源 血红素铁 动物性食物 动物肝脏 血豆腐 非血红素铁 植物性食物 鸭血 31 8 鸡血 25 0 猪血 8 7鸭肝 35 1 猪肝 22 6 鸡肝 12 0木耳 97 4 紫菜 54 9 红枣 2 3 mg 100g 孕期和哺乳期补铁原则 增加铁储备保障母婴健康 积极治疗失血性贫血 增加铁储备 孕前期 加强营养 鼓励进食富含铁的食物WHO倡导 怀孕中晚期要常规补充铁剂 一般在怀孕16周起开始口服补充铁剂 孕中期 继续补充铁元素6个月 满足婴儿铁需求 哺乳期 过去认为妊娠期母亲轻度贫血仍可满足胎儿的贴需求 健康足月儿体内储存铁可维持正常生长6个月龄现在认为妊娠期母贫血 胎儿出生时血红蛋虽然正常 出生2 3月时会出现贫血妊娠合并贫血的诊断标准早孕 110g中孕 105g晚孕 110g 锌 参与代谢唾液蛋白中含锌 影响味觉和食欲参与Vit A和视黄醇结合蛋白的合成维持性功能正常参与免疫保护皮肤 锌是生命的火花 锌的食物来源 贝壳类 牡蛎干果谷类 麦麸也富含锌 备孕妇女膳食指南 体重指数 BMI 体重kg 身高m2 中国居民膳食指南 中国孕期妇女膳食指南 2016 补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 选用碘盐 孕吐严重者 可少量多餐 保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕中晚期适量增加奶 鱼 禽 蛋 瘦肉的摄入 适量身体活动 维持孕期适宜增重 禁烟酒 愉快孕育新生命 积极准备母乳喂养 TIPS 整个孕期应口服叶酸补充剂400 g d 每天摄入绿叶蔬菜200g 每天增加20 50g红肉 每周吃1 2次动物内脏或血液 确保摄入碘盐 TIPS 孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食 每天必需摄取至少130g碳水化合物 首选易消化的粮谷类食物 可提供130g碳水化合物的常见食物 180g米或面食 550g薯类或鲜玉米 进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助 TIPS 孕中期开始 每天增200g奶 使总摄入量达到500g d孕中期每天增加鱼 禽 蛋 痩肉共计50g 孕晚期再增加75g左右深海鱼类含有较多n 3多不饱和脂肪酸 其中的二十二碳六烯酸 DHA 对胎儿脑和视网膜功能发育有益 每周最好食用2 3次 TIPS 孕早期体重变化不大 可每月测量1次 孕中 晚期应每周测量体重 体重增长不足者 可适当增加能量密度高的食物摄入 体重增长过多者 应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入 健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动 TIPS 孕妇应禁烟酒 还要避免被动吸烟和不良空气 情绪波动时多与家人和朋友沟通 向专业人员咨询 适当进行户外活动和运动有助于释放压力 愉悦心情 孕中期以后应更换适合的乳罩 经常擦洗乳头 TIPS 中国居民膳食指南 中国哺乳期妇女膳食指南 2016 增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品 选用碘盐 产褥期食物多样不过量 重视整个哺乳期营养 愉悦心情 充足睡眠 促进乳汁分泌 坚持哺乳 适度运动 逐步恢复适宜体重 忌烟酒 避免浓茶和咖啡 TIPS 如何合理安排产褥期膳食产妇在分娩后的头一两天感到疲劳无力或肠胃功能较差 可选择较清淡 稀软 易消化的食物 如面片 挂面 馄饨 粥 蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜 之后就可过渡到正常膳食剖宫手术的产妇 手术后约24小时胃肠功能恢复 应再给予术后流食1天 但忌用牛奶 豆浆 大量蔗糖等胀气食品 情况好转后给予半流食1 2天 再转为普通膳食产褥期可比平时多吃些鸡蛋 禽肉类 鱼类 动物肝脏 动物血等以保证供给充足的优质蛋白质 并促进乳汁分泌 但不应过量 还必须重视蔬菜水果的摄入 乳母一天食物建议量谷类250 300g 薯类75g 杂粮不少于1 5蔬菜类500g 其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2 3以上水果类200 400g鱼 禽 蛋 肉类 含动物内脏 每天总量为220g 牛奶400 5