脑梗死溶栓病人的护理查房.ppt

脑梗死溶栓病人的护理查房 神经内科 胡燕 定义 脑梗死又称缺血性脑卒中 是指局部脑组织因血液循环障碍 缺血 缺氧而发生的软化坏死 目录 病例分析 病例分析 病例分析 治疗介绍 家属签字同意静脉溶栓 8 2621 00予阿替普酶5ml静推 剩余的阿替普酶静脉滴注 8 2621 42患者恶心 呕吐予20 甘露醇125ml静滴21 46予告病重 低流量吸氧 心电监护 8 277 30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆 d 3mm对光反射灵敏 医生查房患者右侧肢体乏力 言语不能稍有好转 生命体征平稳 右侧肢体肌力0级 左侧肌力V级 11 00遵医嘱予留置胃管 8 28MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞 患者溶栓24小时后 未见明显颅内出血 加用阿司匹林抗血小板治疗 患者梗死面积较大 加用脱水降颅压治疗等 治疗介绍 治疗介绍 8 30患者便秘予开塞露 1 2 3溶液灌肠 9 110 19遵医嘱予停病重 转普通病房 9 6患者病情好转稳定 停用心电监护 护理诊断 护理措施 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心 呕吐 头痛等出血症状 如有及时通知医生 护理措施 保持床单位及患者衣服干燥整洁 加强翻身拍背 每二小时翻身一次 必要时一小时翻身一次 用三角枕或者软枕垫起骨隆突处 每日温水擦浴 禁止使用刺激皮肤的洁肤用品 使用气垫床 予患者留置胃管每天检测胃管 保持摄入足够的营养根据需要及时调节食物的种类及量必要时记录每天的出入量 护理措施 护理措施 顺时针按摩腹部 经鼻胃管多进温开水 指导正确使用开塞露塞肛 必要时按医嘱使用腹泻药物 鼓励病人养成定期排便的习惯 护理措施 要多接触病人 了解本人痛苦 让病人保持心情舒畅 消除紧张心理 尽早地诱导和鼓励患者说话 耐心纠正发音 从简到繁 如 e 啊 等 反复练习 以促进语言功能的改善和恢复 护理措施 安置舒适体位 患肢保持功能位 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系 指导家属进行患者的被动功能锻炼 被动运动方法由小到大 循序渐进 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导 课后问题 脑梗死溶栓的适应症 年龄不超过75岁 发病6小时之内 血压低于180 110mmHg 无意识障碍 由于椎基底动脉系统血栓的预后较差 故出现意识障碍时可以考虑 瘫痪肢体的肌力在 级以下 持续时间超过1小时 头部CT排除脑出血 患者或家属签署知情同意书 正常凝血状态 溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情 包括意识 瞳孔 生命体征等 及肢体活动 语言等变化 做好血压监测 2h内每15分钟1次 随后6h内每30分钟1次 以后每小时监测1次 直至24小时 并做好记录 注意观察有无牙龈 黏膜 皮肤有无出血 特别注意有无头痛 恶心 呕吐等不适 如出现上述症状立即汇报医生 复查头CT除外出血 溶栓后血液处于低凝状态 注意避免各种意外伤害 如跌倒 坠床 磕碰等 对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间 防止出血 感染 并发症 溶栓后最严重的并发症是出血 包括