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脑血管介入治疗的护理 葛书彬 概述 脑血管介入治疗它是下X线电视的监控下 以影像诊断为基础 在影像学诊断设备 DSA CT MRI等 的引导下 通过血管途径 借助引导器械 血管鞘 导管 导丝等 递送特殊材料到神经系统病变区 从而达到治疗的目的 脑血管介入治疗主要针对颅内 椎管内血管性病变 如颅内动脉瘤 脑动脉畸形 颅内外动静脉瘘 椎管动脉狭窄及部分的脑肿瘤 脑血管介入治疗经过的血管途径穿刺点一般在右侧腹股沟 分类 脑血管介入治疗技术分为三类 血管栓塞术血管内药物灌注术血管成形术 禁忌症 对碘过敏者有严重出血倾向及出血性疾病者有严重的心 肝 肾功能不全者高龄病人 血管硬化迂曲 导管难以到位者 脑干功能衰竭者 术前准备 询问过敏史 进行碘过敏试验 如有过敏 进行3天的激素治疗 如使用非离子水溶液 则无需进行碘过敏试验 术前8小时禁食禁饮 术前1天备皮 备皮范围 双侧腹股沟 会阴部 大腿上1 3处 做好术前检查 如凝血功能 心电图 CT MRI等 询问既往史及慢性病史 女性病人应了解月经情况 术前1天建立两路静脉通道 术侧对侧上下肢各置入一个留置针 一般情况选左侧肢体 术晨更换病员服 准备好造影剂 术中带药 核对后进入手术室 注 术前不置胃管及尿管 避免医源性刺激 护理评估 术前密切观察意识 瞳孔 生命体征的变化 特别注意观察血压的变化 并做好记录 密切观察患者有无头晕 头痛 呕吐 失语 肌力下降 癫痫发作 颅内压增高等症状 密切观察患者心理反应情况 做好心理护理和健康宣教 防止情绪波动 记录 患者意识状态 生命体征及肢体活动情况 病人双侧足背动脉搏动次数 皮肤颜色及末梢循环情况 在足背标记搏动明显的部位 以利于术后对照 术后 密切观察患者的意识 瞳孔 生命体征 肢体活动情况并做好记录 穿刺部位的观察 观察穿刺部位有无渗血 渗液 伤口敷料是否干燥 观察伤口及周围皮肤的颜色 温度 有无皮下血肿 压迫止血器压迫的位置 松紧度 穿刺侧足背动脉搏动 皮温 颜色 下肢有无疼痛 感觉障碍等情况 并注意与对侧相肢体比较 于术前比较 观察患者有无头晕 头痛 呕吐 失语 肌力下降 癫痫发作 颅内压增高等症状 观察患者疼痛的部位 性质及伴随症状 护理措施 术前护理措施 心理护理 向患者家属讲解实施介入治疗的必要性及重要性 讲解介入治疗的目的 方法及注意事项 鼓励患者表达自我感受 鼓励患者家属及朋友给予心理支持 教会患者自我放松的方法 病情观察及护理 加强巡视 监测患者的意识 瞳孔 生命体征 教会患者及家属使用大小便器 指导患者进行床上大小便 教会患者如何进行有效咳嗽 术中配合 介绍术中配合的方法 如如何屏气 治疗中不可咳嗽等 术前注意事项 讲解绝对卧床休息 保持情绪稳定 保持大便通畅 注意天气变化防止感冒的重要性 术后护理措施 全麻术后护理常规 了解术中麻醉方式 手术方式 切口情况 持续心电监护及吸氧 严密监测患者的生命体征 密切观察患者的瞳孔 意识 去枕平卧8小时 头偏向一侧 保持患者呼吸道通畅 加强基础护理 如做好晨晚间护理 口腔护理 泌尿系护理 2020 3 18 19 可编辑 穿刺点压迫止血的观察及护理 沙袋压迫止血 用2Kg沙袋压迫6h 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液 观察皮肤颜色 温度 按压局部皮肤有无包块 硬结 术侧足背动脉搏动情况 皮温 颜色等情况 判断指端循环状况 手术侧下肢伸直制动24h 防止下肢弯曲 压迫止血器止血 术后即压迫穿刺处 2h后逆时针旋转360 放压迫器 继续压迫6h后 松完压迫止血器 观察半小时无再出血后 取压迫止血器 手术侧下肢伸直制动24h 防止下肢弯曲 压迫期间观察同上 疼痛护理评估患者的疼痛部位 性质及伴随症状是个人情况遵医嘱给予镇静止痛及支持治疗运用扩血管药物 预防血管痉挛保持病室安静整洁 防声光刺激 并发症的处理及护理 穿刺处出血或血肿 临床表现 穿刺处敷料有鲜红色液体渗出 穿刺处或周围皮肤颜色发紫 肿胀 护理措施 观察伤口渗血情况 检查压迫器或沙袋位置是否得当 局部严格制动 防止加重出血 若出血量大形成血肿 应及时通知医生处理 脑血管痉挛 临床表现 头痛 突发血压升高 烦躁不安 肢体瘫痪 护理措施 遵医嘱用抗凝剂 进行血液稀释法及扩容疗法 严格绝对卧床休息 避免情绪激动 保持大便通畅 遵医嘱使用镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物 如尼莫地平 股动脉血栓 临床表现 局部发生肿胀 皮肤颜色发绀 皮肤温度降低 护理措施 手术侧下肢制动 平卧 忌用力过猛翻身 不可抬高手术侧肢体 遵医嘱运用溶栓等对症支持治疗 动脉栓塞临床表现 触及足背动脉搏动消失 皮肤温度降低 皮肤颜色苍白 感觉麻木 护理措施 全身制动 及时通知医生 遵医嘱进行溶栓或手术取栓的准备 脑损害临床表现 癫痫 短暂失明 感觉障碍 精神症状 护理措施 严密观察 及时发现问题及时处理 加强巡视 床栏保护防止受伤 协助患者生活护理 根据个人情况进行心理护理 脑梗塞 多由严重脑血管痉挛 脑灌注量不足导致 术后密切观察患者意识 瞳孔 语言以及四肢活动情况 健康指导 饮食三高 高蛋白 高能量 高维生素 三低 低盐 低脂 低糖 四忌 忌刺激性食物 忌坚硬食物 忌胀气食物 忌烟酒 活动适当运动 避免剧烈运动 防止过度劳累 避免情绪激动 注意保暖 保持大便通畅 用药遵医嘱服药 不能随意停药 间断 监测血压 防止血压升高 复查 3月 半年来医院复查 期间若有不适 及时来医院就诊 数字减影血管造影 DSA 是指在X线监视指导下 经玄关内途径导引器